Diffúz glomerulonefritisz

Akut diffúz glomerulonefritisz

Etiológia és patogenezis

Akut diffúz glomerulonefritisz általában hamarosan az akut fertőző betegségek (mandulagyulladás, skarlátos láz, középfülgyulladás, tüdőgyulladás stb.) Után következik be. Bizonyos esetekben az akut glomerulonefritisz kialakulását átadta a laryngitis, a faringitis, a tífusz, a szeptikus endocarditis.

A legtöbb esetben a betegséget az A hemolitikus streptococcus csoport okozza, általában XII. kevésbé gyakori - verdant streptococcus, pneumococcus, staphylococcus. Néha a betegség hipotermiával jár.

A vakcinázást követő szövődményként kialakuló akut glomerulonefritisz eseteit ismertetjük. A betegség a fertőzés után 10–20 nappal következik be, amikor már nem lehet kimutatni a kórokozót a vérben, a vizeletben és a vesében. Ebben az időszakban a beteg testében immunológiai átrendeződés következik be, amelyben a vese saját fehérjéit bakteriális szer hatására módosítják, idegen (autoantigének )vé válnak, és a retikuloendoteliális rendszerben provokálják az autoantitestek termelését. Az autoantigén + autoantitestek keletkezett komplexei, az endothelium sejtekre és a vese glomerulusok epitéliumára, valamint a glomeruláris kapillárisok alsó membránjára történő károsodásuk kárt okoz. Ugyanakkor mind a vesék érintettek, mind a glomerulusok egyformán sérültek, ami megerősíti a betegség allergiás jellegét.

Az akut diffúz glomerulonefritiszben a patológiai folyamat nemcsak a vese glomerulusok kapillárisait, hanem más szervek és szövetek tartályait is magában foglalja, azaz vannak közös vaszkuláris elváltozások.

A vesék a szokásosnál gyakrabban, kevésbé gyakran enyhén nagyítva; barna vagy szürke-barna. A felszínen és a vesék bemetszésén vöröses-szürke színű látható tuberkulzusok jelentik a megnagyobbodott vese glomerulusokat ("tarka" vese). A mikroszkópos vizsgálat a vese kapillárisok gyulladását tárta fel a glomerulusok növekedésével. A betegség kezdeti időszakában a glomerulusok hyperemikusak; később iszkémiát észlelnek (kapilláris hurkok görcséből adódóan), a glomeruláris kapilláris falak fibrinoidduzzadását, endotéliumuk proliferációját, a fehérjék kiürülését a kapilláris hurkok és a glomeruláris kapszula között, a vér stázist, a kapilláris trombózist, a vérzést.

A morfológiai változások mindkét vese szövetére vonatkoznak. A vese-tubulusok epitéliuma kevésbé érintett. A későbbi időszakban a vese szöveti gyulladása megszűnik, a glomeruláris hurkok endotéliumának proliferációja csökken, és a kapillárisok türelme helyreáll.

Az akut diffúz glomerulonefritisz jellegzetes tünetei közé tartozik az ödéma, a vizelet károsodása, a vizelet patológiás változásai (hematuria, proteinuria) és magas vérnyomás.

A betegség korai jele az ödéma, amely a kapilláris permeabilitás és a mellékvesekéreg fokozott termelésének következtében alakul ki. Ezen túlmenően az ödéma előfordulása szempontjából fontos a plazmafehérjék onkotikus nyomásának csökkenése (a vizeletben fokozott kiválasztódásuk miatt) és az intracapilláris nyomás növekedése, amely hozzájárul a folyadéknak a szövetben való fokozott szűréséhez, és csökkenti annak fordított reabszorpcióját.

Az aldoszteron és az antidiuretikus hormon szabályozási hatásának megsértése a nátrium és a víz károsodásához vezet, ami szintén fontos a veseödéma patogenezisében. A veseödéma először az arcán jelenik meg a szem alatt, majd lefedheti az egész törzset és a végtagokat. Viszonylag ritkán az edemás folyadék felhalmozódhat a perikardiumban, hasi és pleurális üregekben. Bizonyos esetekben az ödéma gyors fejlődése miatt a beteg teste deformálódik, az arca elbomlik, és a testtömeg rövid idő alatt 10-15 kg-mal vagy annál nagyobb. Ha a beteg ágyon pihen, az ödéma lefedi az ágyéki területet és a nemi szerveket.

A bőr felpattanása és az arc duzzanata megkülönböztető megjelenést biztosít a betegnek. A veseödéma általában gyorsan fejlődik és viszonylag gyorsan eltűnik. Az akut diffúz glomerulonefritisz egyik fontos tünete a vizeletcsökkenés. A betegek 10–14% -ánál gyakori és (ritkán) fájdalmas vizelés figyelhető meg. Ennek a tünetnek a kialakulása a belső hemodinamika megsértésével magyarázható.

A betegség fontos korai jele az oliguria, amely néha megelőzi az anuriát. Az oliguria és az anuria okai a glomerulusok gyulladásos változásai, valamint a kapillárisok és glomerulusok szűrőmembránjának akut ödéma és duzzanata miatt bekövetkező szűrési funkciójuk megsértése. A legtöbb betegnél a betegség első napjaiban az oliguria figyelhető meg. A vizelet napi mennyisége 500-400 ml-re csökken. Ugyanakkor a vizelet relatív sűrűsége magas marad, a karbamid tartalma általában normális, és csökken a nátrium-klorid tartalma. Ritkán megfigyelhető a súlyos oliguria (a vizelet mennyiségének csökkenése 100-150 ml-re naponta) és az anuria akut nephritisben. Általában rövid élettartamúak, és 1-3 nap alatt helyettesítik a poliuria. A hosszan tartó anuria a veseelégtelenség és az urémia kialakulásához vezethet.

A betegek gyakran (az esetek egyharmadában) aggódnak a hátfájás miatt; ezek általában kétoldalúak, nem intenzívek, és nem hajlamosak a besugárzásra. Úgy tűnik, hogy a fájdalom a vese kapszulájának a megnagyobbodott vesék által történő kitágulásának köszönhető. A hát alatti fájdalom és a dysuricus események szintén hematuria okozhatnak. Ritka esetekben, melyeket a régi irodalomban a nefritisz dolorosa kifejezés jelöl, az akut diffúz glomerulonefritisz súlyos fájdalommal jár.

Akut nefritisz esetén a vizeletben patológiai szennyeződések jelennek meg - fehérje, vér, hengerek, veseepitelium és néha leukociták.

A proteinuria a betegség fontos tünete. Különösen magas a betegség első napjaiban, esetenként 35% -ot elérve, de még akkor sem haladja meg az 5 g-ot naponta. Leggyakrabban a vizeletben lévő fehérje mennyisége 1-10%. Jellemzően a proteinuria 2–3 héten belül 0,2–0,1% -ra csökken. A maradék albuminuria akár 6 hónapig is megfigyelhető. A húgyfehérje 60-90% -a akut nefritiszben albumin, globulin és fibrinogén található sokkal kisebb számban. Egyes esetekben a proteinuria hiányzik ("nefritisz nephritis nélkül").

Az akut diffúz glomerulonefritisz egyik kardinális jele a makro- és mikrohematuria. A páciens vizelete zavaros, vöröses vagy sötétvörös, néha megjelenése hasonlít a húsdarabra. Mikroszkópiával minden látómezőt vörösvérsejtek fednek le (többnyire kioldódnak), de ez utóbbiak száma a látómezőben 4–5–50–60 között van. Azokban az esetekben, amikor csak egyetlen vörösvértest található, meg kell vizsgálni a vizelet üledéket Nechyporenko szerint.

A hematuria rövid ideig tarthat, vagy több hónapig késleltethető. A hematuria a vörösvérsejtek áthatolását a hiperemikus glomeruláris kapillárisok, valamint a hemorrhagiás váladék felhalmozódása okozza a Shumlyansky-Bowman kapszulában.

A vizelet üledékben, valamint a vörösvértestek számának növekedésével gyakran emelkedik a fehérvérsejtek száma, de általában a vörösvértestek érvényesülnek.

Ezen túlmenően a vizelet üledékében a vese epithelium, a hialin, a szemcsés és az eritrocita hengerek sejtjei jelzik a csőszerű készülék vereségét. A cilindruria hiányozhat.

A vizelettel ürített eritrociták és leukociták számának meghatározásához a Nechyporenko módszert alkalmazzuk. Akut diffúz glomerulonefritiszben a bakteriuria hiányzik (a teszt tetrazolium-kloriddal negatív).

A bakteriuria megjelenése a fertőző folyamat csatlakozását sugallja a húgyutakba.

A betegség fontos és kötelező tünete a magas vérnyomás. Jellemzően a szisztolés nyomás 150–200 mm Hg-ra emelkedik, a diasztolés nyomás 100–105 mm Hg-ra emelkedik. Az artériával párhuzamosan a vénás nyomás emelkedik (200–300 mm Hg-ig), amit a keringő vér tömegének növekedése és néha látens szívelégtelenség jelenléte okoz. A magas vérnyomás rövid távú és kevéssé kifejezett lehet. Általában eltűnik az akut nefritisz többi tünete előtt.

A vérnyomás normál számra történő csökkenése a 10-15. Napon, kevésbé gyakran a betegség 20–25. A diasztolés vérnyomás eléri a normális számot, mint a szisztolés.

A vesék magas vérnyomása a vesék ischaemiáján és a renin-tartalmú sajtolóanyag-képződésen alapul, ezek utóbbi átalakulása igen aktív hatóanyag-tartalmú angiotenzinré.

A fejfájás és a fejfájás, gyakran akut nefritiszben szenvedő betegeknél, artériás magas vérnyomással jár. A retina-edények és a vérzés miatt a látás károsodhat. Ugyanakkor a szemfenék változásai viszonylag ritkák, enyheek, és jelentősebb és hosszabb ideig tartó hipertóniával találhatók.

Akut diffúz glomerulonefritiszben (néha krónikus nefritisz súlyosbodásával) az artériás hipertónia és az agyi ödéma következtében encefalopátia vagy eklampszia alakulhat ki. A veseflampszia kialakulását megelőzően megelőzhetjük az eklamptikus időszakot, amelyet súlyos fejfájás, hányinger, hányás, fokozott artériás és gerincnyomás jellemez (ez az időszak hiányzik). A veseflampszia támadása során a beteg hirtelen elveszti az eszméletét, arca halvány, duzzadt; kis izmok tonikussal és klónos görcsökkel figyeltek meg; a szemgolyók ferde. Megjegyezzük a nyelv megharapását, a vizelet és a széklet véletlen kiürítését. A habos folyadék felszabadul a beteg szájából. Megfigyelték a motivációs szorongást, a diákok tágulnak, a fényre nincs reakció.

Lassú impulzus, a vér és a gerincnyomás növekedése, az inak reflexek növekedése, Babinski pozitív tünete. A támadás 3-5 percig tart, naponta többször megismételhető. Néha a rohamok megszűnése után a mentális izgalom állapota egy napig vagy annál hosszabb ideig tart. A támadások fokozatosan gyengülnek és hirtelen megszűnnek.

Az akut diffúz glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél a keringési elégtelenség jeleit meghatározzák. Szubjektív megnyilvánulásai között a légszomj a fizikai terhelés során észlelhető. Élesebb bal kamrai elégtelenség a légszomj, köhögés és a szív asztmás rohamai miatt sokkal kevésbé gyakori. Ritkábban a jobb kamrai meghibásodás alakul ki. Az akut nefritist bradycardia jellemzi, amely a keringési zavar kezdeti szakaszában is fennállhat. Ha a betegség tartós hipertóniával jár, a bal kamrai hipertrófia alakul ki, és a szív egy aorta-konfigurációt kap. Van egy második hanghang az aortán és egy funkcionális szisztolés dörgés a szív csúcsán. A bal kamrai hipertrófia jeleit elektrokardiográfiás vizsgálatokkal is kimutatták (bal típusú elektrokardiogram, S-T intervallum eltolás, T hullám inverzió az I., II. És a bal mellkasban. szív, növeli a kapilláris permeabilitást.

A tüdőben megfigyelt torlódások következtében bronchitisz és fokális tüdőgyulladás alakulhat ki. A keringési zavarok és az ödéma miatt a máj emelkedik. Jelzett változások a fundusban. A betegség kezdetén ezek a változások illeszkednek az angiospasztikus retinitis képébe: az alapszövet hiperémia, az artéria és a vénák dilatációja. Egy későbbi időpontban a retina artériák szűkültek: az arteriolák és a venulák metszéspontjában az utóbbi enyhe szűkülése (a Gunn-Salus tünete). Néha az optikai idegek mellbimbóinak duzzanata, a határok elmosódása és a retina vérzésének pontossága.

A beteg testhőmérséklete normális vagy subfebrilis. A vizsgálatban a vér felgyorsult ESR, esetenként hipokromikus anaemia kimutatható.

Az eozinofília az akut diffúz glomerulonefritiszre jellemző. Hipoproteinémia, hipoalbuminémia, hyperfibrinogenémia figyelhető meg. A betegség fertőző-allergiás jellegének megerősítése a szérum alfa-2 és gamma-globulinok növekedése. Megnövekszik a vérben lévő nátrium-klorid tartalom, a kloridok vizelettel történő kiválasztása jelentősen csökken. Az ödéma konvergenciája alatt a kloridok vizelettel való kiválasztódása nő, és a vérben lévő tartalom csökken. Néhány azotémia előfordulhat. A tisztításhoz szükséges minták a glomeruláris szűrés többé-kevésbé jelentős csökkenését mutatják.

Tanfolyam és szövődmények

Az akut diffúz glomerulonefritisz időtartama 2-5 hét. A visszanyerés első jele az ödéma konvergenciája, az artériás vérnyomás tovább csökken a normál számokra, és a húgyúti tünetek (albuminuria, hematuria) később eltűnnek. A betegség klinikai tüneteinek eltűnése után néhány hónapig tarthat enyhe hematuria és proteinuria.

Hosszú és magas vérnyomás esetén komplikációk alakulhatnak ki szívelégtelenség, agyi vérzés és retina formájában.

Az akut diffúz glomerulonefritisz súlyos szövődménye a veseflampszia, amely a betegek 4–10% -ában fordul elő, gyakrabban nők és gyermekek esetében. Az eklampsziás támadás során a beteg törésekkel, súlyos zúzódásokkal járhat; halál is előfordulhat az agyi keringés és a pulmonális ödéma miatt. De gyakrabban a támadás nyom nélkül halad. Az esetek 70–80% -ában az akut diffúz glomerulonefritisz a teljes gyógyulással végződik; 0,3–0,4% - a halálos kimenetel, melynek oka lehet agyvérzés, szívelégtelenség, tüdőgyulladás, azotémiás urémia.

Ha a betegség általános és húgyúti tünetei egy éven belül nem tűnnek el teljesen, úgy gondolja, hogy a betegség krónikus. Néha az akut diffúz glomerulonefritisz rosszindulatú folyamatot szerez, és a beteg halála után az elkövetkező hónapokban végződik a betegség kezdetétől. Jelenleg a betegség gyakran enyhe, alacsony tünetű, ezért nehéz diagnosztizálni. Ez lehet az oka annak, hogy nem áll rendelkezésre kellő időben a megfelelő terápia és a betegség krónikus formába való átmenete.

Az akut diffúz glomerulonefritist meg kell különböztetni a szívbetegségektől, ödémával, magas vérnyomással, valamint a krónikus glomerulonefritisz, a fokális nefritisz és a pyelonephritis súlyosbodásával. Ha a nefritisz tünetei 2-3 nappal a fertőzés után jelentkeznek, gondolni kell a krónikus folyamat súlyosbodására a vesében. Az idő meghosszabbítása 10–20 napig az akut glomerulonefritiszről beszél.

Továbbá, a krónikus glomerulonefritisz javára a szív bal kamra hipertrófia, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése (1,015 alatt) és a vérben lévő indikatív tartalom növekedése kedvező.

A fókuszos nefritist az alapbetegség (fókuszfertőzés, hosszabb szeptikus endocarditis stb.) Jelenléte jellemzi.

A dysurikus jelenségek hiánya elősegíti a differenciáldiagnózist a látens áramló pyelonefritisz esetén. A hematuria és a magas vérnyomás megfigyelhető a pangásos vese, a tuberkulózis és a vese tumorok, a vérzéses diathesis esetében.

A proteinuria nemcsak akut glomerulonefritiszben fordulhat elő, hanem szívbetegségekben, pangásos vese esetén is megfigyelhető. Ezek a vese-kutatási funkciók segítik a helyes diagnózist.

Az akut diffúz glomerulonefritisz prognózisa súlyos, de gyakrabban kedvező. Idős betegek terhelik. Az esetek egyharmadában a betegség átmenetre kerül a krónikus formába. A prognózis az időszerű és megfelelő terápiától függ. A betegség kedvező lefolyása után a beteg munkaképessége 2-3 hónap elteltével helyreáll. A szabadban, hideg és nedves helyiségekben végzett munka ellenjavallt. Nagy jelentőségű az akut diffúz glomerulonefritiszben szenvedő személyek diszperziós megfigyelése.

Akut diffúz glomerulonefritiszben szenvedő betegeket legalább egy évig kell megfigyelni. Rendelkezik a vizeletvizsgálatok rendszeres nyomon követéséről (általános elemzés, Kakovsky-Addis teszt) és az artériás vérnyomásszintről.

Minden akut glomerulonefritiszben szenvedő egész évben bekövetkező fertőzéshez antibiotikum terápia, ágyazás, vitaminok, antihisztaminok, valamint a vizelet és az artériás vérnyomás szigorú monitorozása szükséges.

Megelőzés és kezelés

A prevencióban nagy jelentőséget tulajdonítanak a fertőzés fókuszainak (carious fogak, krónikus mandulagyulladás, krónikus sinusitis, stb.) Időben történő rehabilitációjának.

Ha akut diffúz glomerulonefritisz gyanúja merül fel, vagy a megállapított diagnózis után a beteg kórházba kerül. A pácienst lefekvéshez rendelték, amely addig folytatódik, amíg az ödémák egymáshoz közelednek, normalizálják a vérnyomást, csökkentik a proteinuria és az eritrocituria, és helyreállítják a diurézist. A helyiségnek, amelyben a beteg elhelyezkedik, melegnek és száraznak kell lennie.

A kezelés fontos helye az étrend-terápia. Élesen korlátozódik a fogadó sóra. A napi adagban nem lehet több 1,5 g-nál nagyobb mennyiségben, és ez a korlátozás hozzájárul az ödéma és a magas vérnyomás megszüntetéséhez. A fehérjéket nem szabad korlátozni, mivel az akut diffúz glomerulonefritiszben általában nincs azotémia. A folyadékbevitel korlátozott (napi 600–800 ml).

Az étrendnek elegendő mennyiségű vitamint és kalcium-sót kell tartalmaznia, ami hozzájárul az érfal összenyomásához, csökkenti a gyulladásos exudációt és növeli a véralvadást. Egy 1500 g burgonya, 75 g vaj, 500 g almával és cukorral ellátott burgonya-alma-gyümölcs diétát használhat. Ez a diéta kis mennyiségű sót (1 g), sok káliumsót (20 g) és fehérjéket (25-30 g) tartalmaz. Emellett az almák diuretikus hatásúak. Cukornapokat ajánlunk (400 g cukrot három pohár tea citrommal). Hasznos a görögdinnye, a sütőtök, a narancs, a gyümölcslevek fogyasztása.

Az ödéma és a magas vérnyomás elleni küzdelemhez fiziológiás sóoldatot (magnézium-szulfátot értünk, amely értágító hatású), valamint diuretikumokat (lasix, hipotiazid stb.) És közönséges vérnyomáscsökkentő gyógyszereket tartalmaz.

Anuria esetén hemodialízist írnak elő. Ha szívelégtelenség jelentkezik, szívglikozidokat használnak. Ezeket óvatosan írják elő, mivel kumulatív hatás jelentkezhet a diurézis csökkenése és az elimináció megsértése miatt.

Szív asztma esetén véralvadás történik. Jelenleg ezt a kezelési módszert sokkal ritkábban alkalmazzák, főként akut pulmonális ödémában és eklampsziában.

A betegség fertőző-allergiás jellege alapján antibiotikumokat és deszenzitizáló szereket kell előírni. Az akut diffúz glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél az antibiotikumok 2-3 hétig (váltakozó gyógyszerek) alkalmazandók a betegség kezdetétől. A kinevezésük célja a fertőzésre gyakorolt ​​hatás, ami egy kiváltó, és bizonyos esetekben támogató mechanizmus. A teljes terápiás dózisban a minimális nefrotoxikus hatású antibiotikumok (penicillin, eritromicin, oleandomicin, ampicillin, linomicin stb.) Ajánlottak. Nem használhat nefrotoxikus tulajdonságokkal rendelkező antibiotikumokat (neomicin, monomitsin, tetraciklin, streptomicin stb.). A deszenzitizációs terápiát széles körben alkalmazzák (kalcium-klorid, kalcium-glükonát, C-vitamin, difenhidramin, diazolin, szuprastin stb.).

A patogenetikus terápia hatékony eszköze a szteroid hormonok (prednizon stb.) Beadása, amelyek antiallergiás és gyulladásgátló hatással rendelkeznek. Ezeket 3-4 hétig írják elő, ezt követően az adagolás fokozatos csökkenése és a fenntartó dózisokra való átállás hosszú időn át.

Vese-eklampszia esetén nyugtatókat írnak elő (klórhidrát a beöntésben, intravénás dropiridol). Az éles görcsök kialakulásával 25% -os vizes szulfát-magnézium-oldat intravénás adagolására kerül sor (a vérnyomás figyelembevételével, mivel súlyos hypotensio alakulhat ki).

A magnézium-szulfát adagolása csökkenti az intrakraniális nyomást és az agy duzzanatát. Hasonló hatással van 40% -os glükózoldat intravénás beadása. Ha a felsorolt ​​eljárások nem eredményezik a kívánt hatást, a gerincvelés a intrakraniális nyomás csökkentésére szolgál. A pre-eklamptiás időszakban a hipotiazidot az agyi ödéma megelőzésére írják elő.

Krónikus diffúz glomerulonefritisz

A krónikus diffúz glomerulonefritisz a különböző eredetű és morfológiai megnyilvánulású betegségek kollektív csoportja, amelyet a vesék glomeruláris készülékének veresége jellemez, melynek következtében kialakul a szklerózis és a veseelégtelenség.

A széles körben elterjedt betegségek kezelése a terápiás betegek számának 1-2% -át teszi ki. A veseelégtelenség leggyakoribb oka. A betegség bármely korban fordul elő, de gyakrabban az első tünetei 20-40 éves korban jelentkeznek. Van egy genetikai hajlam a betegség kialakulására.

Etiológia és patogenezis

Hasonló az akut glomerulonefritisz esetén. Akut diffúz glomerulonefritisz kialakulása után alakulhat ki, különösen a korai és nem kielégítő hatású kezeléssel, a krónikus fertőzés gyulladásának (testes fogak, krónikus mandulagyulladás, sinusitis, kolecisztitis stb.) Jelenlétében, valamint a túlmunkát és hipotermiát okozó kedvezőtlen életkörülmények között. Bizonyos esetekben a krónikus diffúz glomerulonefritisz a páciens észrevétlenül alakul ki, anélkül, hogy előbb akut glomerulonefritist (esetleg törölt formáit követően) végezne. A legtöbb esetben a betegség a gyulladásos gyulladásos tünetek tartós fennállása miatt következik be, ami szenzibilizációhoz, a vesék glomerulusaiban fellépő hiperergiás gyulladáshoz, permeabilitásuk növekedéséhez, majd a vesék mély morfológiai és funkcionális változásához vezet.

A krónikus diffúz glomerulonefritisz kialakulásában jelentős szerepet játszanak a beteg autoimmun szerkezetátalakítása. A krónikus glomerulonefritiszben az akutaknál gyakrabban fordulnak elő a vese-tubulusok. A krónikus diffúz glomerulonefritisz lehet olyan betegségek, mint a reuma, a szisztémás lupus erythematosus, a hosszantartó szeptikus endokarditisz, a vérzéses kapilláris toxikózis.

Mikroszkóposan fokozatosan csökken a vesék mérete és súlya, szövetük sűrűsége. A szálas kapszula a folyamat korai szakaszában könnyen elválasztható, később - nehézséggel. A vesék felülete gyakran finomszemcséssé válik, ritkán marad sima. A kérgi réteget szűkítették, a kortikális és a medulla határai megszűnnek. A szövet színe sötétvörös.

A súlyosbodás időszakában sötétvörös pontok és csíkok (vérzés a glomerulusokban és tubulusokban) találhatók. Egy kifejezett nefrotikus komponens esetén nagy fehér vese figyelhető meg.

A mikroszkópos kép megfelel a krónikus glomerulonefritisz kialakulásának fázisainak. Az intracapilláris gyulladásos folyamat a glomerulusokban elsősorban a kapilláris hurkok fokozatos túltermelésével és a kapszulaüreggel, valamint a glomerulus heg vagy hüalinális csomóvá való átalakulásával jellemezhető. Megfigyelt dystrofikus változások az epitheliumban, vese-tubulusok.

A betegség kialakulásában két periódus különböztethető meg: a vesekompenzáció stádiumában, amikor a vesék nitrogén-felszabadító funkciója még mindig nem károsodott, és a vese dekompenzáció stádiumában, amelyben jelentősen befolyásolja a vesék nitrogén-felszabadító funkcióját.

A betegség első időszakában ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint az akut glomerulonefritiszben, de súlyosságuk kevésbé intenzív. A betegeket a gyengeség, fejfájás, szédülés, ödéma, fájdalmas fájdalom, esetenként (a betegek 16% -ánál) zavarhatja - dysurikus jelenségek gyakori fájdalmas vizelés formájában, valamint fájdalom és kellemetlen érzés a szív régiójában.

Talán tünetmentes, amikor a betegséget véletlenszerűen észlelik. A szív bal kamra hipertrófia, megnövekedett vérnyomás, proteinuria, cilindruria (viaszos palackok kimutatása a vizeletben), kis eritrocituria (kioldott vörösvértestek), hypercholesterolemia, hipoproteinémia.

A krónikus glomerulonefritisz fő jelei a proteinuria, a hematuria, az ödéma, a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, az anaemia, az alapszövet változásai és az azotémia.

A felsorolt ​​tünetek némelyike ​​hiányozhat, gyengébbek vagy erősebbek.

A klinikai lefolyás szerint a krónikus diffúz glomerulonefritisz öt formáját szokás megkülönböztetni:

Az elmúlt években a betegség kialakulásának látens változata. A betegség látens lefolyásának időtartama több éven át húzódhat. Ezt a formát a tünetek hiánya miatt nehéz diagnosztizálni. A betegség minden megnyilvánulása a vizelet szindróma gyengébbé válik (proteinuria, kis eritrocituria és cylindruria csak a vizelet üledék kvantitatív vizsgálatában találhatók). A vizelet egyéni tanulmányaiban a patológiás változások még nem észlelhetők, de ismételt vizsgálatokkal (különösen a köztes betegségekkel kapcsolatos vizsgálatok) találhatók.

Gyakori ismételt mérésekkel meghatározzuk az artériás vérnyomás rövid távú kis növekedését. Nem figyelhető meg a szem alapjainak, az ödéma, a hyperazotemia, a veseműködés károsodott koncentrációja. Az endogén kreatinin, karbamid, glomeruláris szűrés és a reabszorpció clearance-e normális.

Esetenként a betegek gyengeséget és hátfájást panaszkodnak. Ennek a formának a folyamata általában hosszú, a betegek funkcionálisak maradnak. Ritkán megfigyelhető a látensről nefrotikus vagy hipertóniás átmenet.

A hipertóniás forma fő tünete a vérnyomás (mind a szisztolés, mind a diasztolés) növekedése. Először elhanyagolható és instabil, de az évek folyamán egyre hangsúlyosabbá és stabilabbá válik. Különösen jelentős emelkedés (200 / 100–220 / 120 mmHg) figyelhető meg a betegség súlyosbodásának időszakában, valamint az érzelmi tényező és a hideg hatására.

A betegek fejfájást, homályos látást, izomgörcsöket, emésztési zavarokat panaszkodnak. Az edemas nincsenek.

A magas vérnyomás fennállása miatt a szívimpulzus rezisztens, balra mozdul (hipertrófia és dilatáció). Az aorta második hangja ékezetes. Később a szívelégtelenség jelei - az első bal kamra (szív asztmás rohamok, pulmonális ödéma kialakulása), majd a jobb kamrai - csatlakozás.

A fundusban bekövetkezett változások hasonlítanak a magas vérnyomáshoz: az artériák szűkítése, ráncolása, az "átfedés", "ezüst" vagy "rézhuzal" jelenségei, vérzés, a látóideg és a retina mellbimbó duzzadása. A retinitis jelenségei általában korábban jelennek meg, és viszonylag kifejezettebbek, mint a magas vérnyomás esetén.

A vizelet hipertóniás formában bekövetkezett változása kicsi: a proteinuria a fehérjék nyomai között több ppm-ig terjed, a cilindruria és az eritrocituria is rosszul fejeződik ki. A vizelet patológiás változásai a folyamat súlyosbodásával járnak. A veseelégtelenség kialakulása előtt a koncentrációs vizsgálat és a Zimnitsky-minta nem mutatnak szignifikáns eltéréseket, a karbamid és a vér maradék nitrogénszintje normális. A glomeruláris szűrés viszonylag korán csökken, de normális is lehet. A hipertóniás betegségekkel ellentétben a krónikus glomerulonefritisz hipertóniás formájában a szűrési frakció nagysága sokkal gyakrabban csökken.

A nefrotikus formában (edemás-albuminurikus) a betegség legjellemzőbb megnyilvánulásai az ödéma, a proteinuria és a dysproteinemia. Ez a krónikus nefritisz leggyakoribb formája. A vérnyomás általában normális.

A betegek gyakran panaszkodnak a fejfájásról, az arc puffadásáról, a hátfájásról, a légszomjról, a gyengeségről, a rossz étvágyról, a dyspepsiaról. Az ödéma reggel a leginkább kifejezett: az arcon, a szem alatt, a boka belsejében. Anasarcát gyakran említik, néha folyadék felhalmozódását az üregekben (ascites, hidrothorax, hidroperikardium). A krónikus nefritisz ilyen formájú ödéma megjelenése, ellentétben az akut nefritussal, nem jár hipervolémia és a kapilláris permeabilitás növekedésével, hanem főként hipo- és dysproteinémiával és hiper-aldoszteronizmussal, ami fokozza a nátrium reabszorpcióját a tubulusokban. Az ödémák rendszeresen növelik és csökkennek. Az ödéma növekedése általában a vesékben a krónikus folyamat súlyosbodásával jár. A fehérje mennyisége a vizeletben jelentős (1–12% -ig). A napi proteinuria eléri a 15–20 g-ot.

Proteinuria tartós, hajlamos a nappali növekedésre. Albumin dominál a vizelet fehérjék között. Az eritrocituria, mint általában, jelentéktelen, néha csak a Kakovsky-Addis módszerrel határozható meg. A cilindruria (szemcsés, hialin és néha viaszos) ellenkezőleg, meglehetősen magas. Különleges hipo- és dysproteinémia van. Az albumin száma leginkább csökken, a gamma-globulinok szintje enyhén csökken, és az alfa-2 és a betta-globulinek száma nő.

Ezek a változások főként a proteinuria, valamint a tejsavófehérje elvesztése a gyomor-bél traktuson és a fehérjeszintézis csökkenése miatt következnek be. Gyakran megtalálható a hyperlipemia és a hypercholesteroleemia.

A koncentráció és a nitrogén vesefunkció hosszú ideig érintetlen marad, így a vérben lévő maradék nitrogén és karbamid szintje általában normál tartományban van. A folyamat súlyosbodásával ez a szint jelentősen megnő.

A szérumban a nátrium koncentrációja általában normális, és a kalcium csökken, a klór és a magnézium megnövekszik. A glomeruláris szűrés csökkenése még a nitrogénhulladék késleltetése előtt is előfordulhat. A tubuláris reabszorpció fokozódik. A napi vizeletmennyiség csökken. Az ESR felgyorsult, néha megjelölt anémia. A folyamat viszonylag lassan halad, és a krónikus veseelégtelenség általában csak néhány év után jelentkezik.

A terminális stádiumban az ödéma leesik és teljesen eltűnik. A vérnyomás azonban ezt követően emelkedik, és a betegek urémiából halnak meg.

A krónikus glomerulonefritisz látens formájának hematurikus variánsát nem ismerik minden szerző. Ebben a változatban a napi hematuria eléri az 50-100 milliót, a krónikus glomerulonefritisz vegyes formájával különböző kombinációkban mind a nefrotikus, mind a hipertóniás formák jelei vannak. Az űrlap áramlása nagyon nehéz.

Tanfolyam és szövődmények

A krónikus diffúz glomerulonefritisz lefolyása progresszív, krónikus veseelégtelenség esetén. A betegség első tüneteinek megjelenése és a krónikus veseelégtelenség első jeleinek megjelenése közötti időszak nagyon eltérő: 1-2 évtől 40 évig. Ez az időszak hosszabb a látens formában.

Krónikus diffúz glomerulonefritiszben különböző komplikációk lehetségesek: gyakori gennyes fertőzések, erysipelák, szepszis, kardiovaszkuláris elégtelenség, vakság. A legsúlyosabb szövődmény az azotémiás urémia, a vesefunkció, elsősorban koncentráció és későbbi szűrés miatt. Az azotémiás urémia kialakulásának első harbingerei a poliuria, a hipo- és izostenuria.

A krónikus glomerulonefritisz lefolyása egy második ráncos vese kialakulásával fejezhető be. Ez a folyamat fokozatosan történik. A legkorábbi jelek a poliuria (naponta legfeljebb 2 liter vizelet) és a vesék koncentrációs képességének csökkenése, valamint az ödéma jelentős csökkenése. Ugyanakkor a poliuria kompenzáló jellegű, és kissé késlelteti az azotémiás urémia kialakulását.

A krónikus diffúz glomerulonefritist meg kell különböztetni az akut nefritistól, a magas vérnyomástól, a pangásos veseektől, a fókuszos nefritistól, a vesekőektől, a vese-tuberkulózistól, az amiloid-lipoid nephrosistól és a primer ráncos veseiről. Krónikus glomerulonefritiszben, a hipertóniás betegséggel ellentétben, a korábban átadott akut nefritisz anamnestic indikációi vannak. Ezen túlmenően a krónikus glomerulonefritiszben az ödéma és a húgyúti szindróma a betegség kialakulása után jelentkezik, és magas vérnyomás esetén először emelkedik a vérnyomás, és az ödéma és a húgyúti tünetek később csatlakoznak.

A krónikus glomerulonefritisz látens formájának súlyosbodását meg kell különböztetni az akut glomerulonefritistől. Ezekben az esetekben segít a gondosan összegyűjtött történelemben, a vizeletben bekövetkező változások jelenlétében, amelyek korábban nem voltak fontosak. Fontos a biopsziával nyert vese szövetének morfológiai vizsgálata. A krónikus glomerulonefritisz látens és magas vérnyomású formáit különböztetni kell a krónikus pyelonefritisz hasonló formáitól.

A krónikus pyelonefritist a húgyúti fertőzés története jellemzi, a testhőmérséklet indokolatlan növekedése, a leukocituria, a Sternheimer-Malbina sejtek feltárása, bakteriuria. A pyelonefritiszben fellépő magas vérnyomás később kialakul, és anémia korábban, mint a glomerulonefritisz esetén. A differenciáldiagnózis egyik fontos szerepe funkcionális diagnózis (kiválasztási urográfia, infúziós urográfia, renográfia stb.).

Krónikus glomerulonefritiszben a glomeruláris funkciót jellemző paraméterek (glomeruláris szűrés) korábban és nagyobb mértékben változnak, a pyelonefritiszben, a tubulus funkciójában (reabszorpció, stb.).

Emellett a vese szövet (biopszia) segítségének morfológiai vizsgálata. Az olyan betegségek, amelyek kialakulásához vezethetnek (osteomyelitis, tuberkulózis, stb.), A veseművességet részesítik előnyben. Az amiloid speciális mintáit is használják (kongótokkal, metilén-kékkel) és a vizeletfehérjék elektroforetikus vizsgálatát (az amiloidózist a globulin gamma-frakció prevalenciája jellemzi). Nagyon fontos a vesék, a nyálkahártya nyálkahártyája és a vastagbél biopsziája.

A diabéteszes glomerulonefritist a megfelelő adattörténet jelenlétében kell gondolni. Súlyos hematuria jelenlétében a vese- és vesekövek tuberkulózisát ki kell zárni. A legmegbízhatóbb módszer a biopsziával nyert vese szövetének morfológiai vizsgálata. A primer és a másodlagos ráncos vesék differenciáldiagnosztikájában nehézségek merülhetnek fel. Ebben az esetben segítsen az adattörténetben (az elsődleges ráncos vese kialakulását megelőzi a magas vérnyomás).

Nehéz a második ráncos vese megkülönböztetése a ráncos vesétől az agyi artériák szűkítéséből eredő atheromatosis, endarteritis és trombózis, illetve abnormális fejlődése alapján. Ebben az esetben alaposan elvégzett klinikai és urológiai vizsgálat adatai alapján kerül sor.

A krónikus nefritisz eltér a fókuszhiánytól, amikor az utóbbi magas vérnyomást és általános tüneteket mutat. A policisztikus vese a krónikus glomerulonefritisztől eltérően gyakori láz és hidegrázás, erős deréktáji fájdalom. Gyakran előfordul, hogy megnő a megnagyobbodott vese.

A vesék állapotától és funkciójától függ. Ha nincs funkcionális veseelégtelenség, a betegség 10-20 éves vagy annál hosszabb ideig tarthat. Emellett a prognózis a vérnyomás számától és a szívben bekövetkezett változásoktól függ. A retinopátia és a masszív ödéma esetén a prognózis romlik. A második zsugorodott vese és azotémiás urémia kedvezőtlen prognózisa.

Megelőzés és kezelés

A krónikus glomerulonefritisz megelőzése szorosan kapcsolódik az akut glomerulonefritisz sikeres kezeléséhez. Az akut glomerulonefritiszben szenvedő betegnek megfigyelés alatt kell állnia. Nagyon fontos a krónikus fertőzés gyulladásainak rehabilitációja (carious fogak, krónikus mandulagyulladás, középfülgyulladás, sinusitis stb.), Megelőzve a hűtést és a nedves levegőnek való kitettséget. A betegek száraz és meleg éghajlatot mutatnak.

A krónikus glomerulonefritisz kezelése a megfelelő módban, étrendben, kábítószer-használatban van, és szigorúan individualizálható, attól függően, hogy milyen formában, stádiumban és fázisban van, az exacerbációk gyakorisága, valamint az egyidejű betegségek jelenléte. A remissziós fázisban és a vesék funkcióinak megőrzésének szakaszában gyengédnek kell lennie.

A betegeknek kerülniük kell a túlmunkát és a hipotermiát. Ellenjavallt a kemény fizikai munkában, az éjszakai műszakban végzett munka, a szabadban a hideg évszakban, forró műhelyekben, zárt helyiségekben. Ha lehetséges, a betegnek 1–1,5 órát kell pihennie a nap folyamán.

Folyamatos betegség előfordulása esetén ajánlott az ágy alatti pihenés kötelező betartása, megfelelő terápia és szükség esetén antibakteriális terápia (antibiotikumok, amelyek nem rendelkeznek nefrotoxikus hatással). A súlyosbodások megelőzése és a beteg állapotának stabilizálása érdekében a krónikus fertőzés fókuszainak rehabilitációja szükséges.

Krónikus pyelonefritiszben szenvedő nőknél a terhesség mindig komoly teszt, és veszélyeztetheti a veseműködés folyamatának súlyosbodását, a hipertónia megjelenését (vagy növekedését). Nefrotikus formában és különösen a magas vérnyomás jelenlétében a terhesség ellenjavallt. Különösen veszélyes terhesség a vese funkcióinak megsértésével.

Az étrend fontos. Az étrendre vonatkozó általános követelmények, függetlenül a jade formájától: a só, az extraktumok, a fűszerek, az alkohol korlátozása (a teljes kizárásig); egy teljes értékű, megerősített étel kinevezése. Hasznos a görögdinnye, a dinnye, a sütőtök, a szőlő fogyasztása.

Az antibiotikum-kezelést csak a krónikus glomerulonefritisz súlyosbodásához, a köztes betegségek előfordulásához, a gyulladásos folyamat súlyosbodásához és a hormonterápiához használják. A krónikus glomerulonefritisz látens formája (különösen súlyosbodás nélkül) nem igényel semmilyen speciális korlátozást az adagolásban és a táplálkozásban, a fentiek kivételével, a nefritisz minden formája tekintetében. Az ételnek meg kell felelnie a fiziológiai igényeknek a só enyhe korlátozásával (napi 6-8 g-ig). A folyadékbevitel nem korlátozott. A remisszióban nincs szükség gyógyszeres kezelésre. A súlyosbodás esetén ajánlatos az amino-kinolin készítmények kezelése.

A nefritisz látens formájú betegeit évente 1-2 alkalommal klinikai vizsgálatnak vetik alá: vérnyomásmérés, teljes vér- és vizeletvizsgálat, Kakovszkij-Addis-teszt, napi proteinuria meghatározása, a vesék funkcionális állapotának értékelése endogén kreatinin-clearance-rel. Az akut fázisban a betegeket a kórházban kezelik - antibiotikumokat használnak, a 7a, 7 diétákat írják elő; kizárja az asztali sót vagy a napi 2–4 g-os határértéket, figyelje a vízegyensúlyt. Pathogenetikai és tüneti terápiát írnak elő. A látens forma hematurikus variánsával a betegek tilosak a hosszú séta, szabadtéri sportok, nyílt vízben úszás. Ideiglenes hatás adható az aminokapronsav kinevezésével (ha hematuria okozza a vérplazma fibrinolitikus aktivitásának növekedését).

Bizonyos esetekben a hematuria csökkenhet az infúzió vagy csalán kivonat hosszabb (3-4 hetes) bevitelével.

A krónikus glomerulonefritisz nefrotikus formájú betegeknek be kell tartaniuk a jóindulatú kezelést. A diéta 2-4 g naponta korlátozza a só bevitelét, és rendszeresen (1-1,5 hónap) teljesen kizárja azt. Szigorúan ellenőrizze a vízegyensúlyt: a naponta elfogyasztott folyadék mennyiségének meg kell egyeznie az előző nap folyamán kiválasztódó vizelet mennyiségével, plusz 300-500 ml-rel (nem több). A napi étrendben tartósított vesefunkcióval rendelkező fehérje mennyiségének meg kell felelnie a fiziológiai igénynek, valamint annak a mennyiségnek, amelyet a beteg a nap folyamán elveszít a vizeletben. Ödéma jelenlétében a heti 1-2 alkalommal történő „kirakodás” alma vagy burgonya-alma diéta formájában hatékony. A különböző hatásmechanizmusokkal rendelkező diuretikumok tüneti terápiának minősülnek. A hipotiazidot, a furoszemidet széles körben használják. A kálium-készítményeket a hipokaliemia kialakulásának megakadályozására egyidejűleg, diuretikumokkal együtt írják elő. A krónikus nefritisz nefrotikus formájának súlyosbodásával a hingaminamin hosszú távú alkalmazása jó hatással van (feltéve, hogy nincs súlyos hipertónia és azotémia). A krónikus glomerulonefritisz hipertóniás és nefrotikus formáiban vérnyomáscsökkentő szerekkel (reserpinnel és másokkal) és diuretikumokkal történő tüneti kezelésre van szükség. A betegség ezen formáinak kompenzálásának szakaszában a gyógykezelés jó hatással van.

A krónikus diffúz glomerulonefritisz patogenetikus terápiája lehet szteroid hormonok (prednizon és más), amelyek gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatással rendelkeznek. Ezek hozzájárulnak a diurézis növekedéséhez az antidiuretikus hormon és az aldoszteron szekréciójának befolyásolásával. Meg kell jegyezni, hogy a hormonterápia ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek tartós hipertónia és a vesék nitrogén funkciója zavart szenved.

Amikor az urémia különösen fontos az azotémia elleni küzdelemben. A táplálékkal bevitt fehérje napi 18-30 g-ra korlátozódik, főleg hús miatt. A széles spektrumú antibiotikumokkal és tejtermékekkel kapcsolatos tanfolyamok hozzárendelése (a rothadás elnyomása a belekben). Ödéma hiányában sok vizet inni. A mérgezés hatásainak kiküszöbölésére B csoport vitaminokat, glükózt, aszkorbinsavat, gyomormosást, nátrium-hidrogén-karbonátos beöntést és mesterséges vese segítségével kell elvégezni. Jelenleg folyamatban van a veseátültetési műveletek fejlesztése.

Akut és krónikus diffúz glomerulonefritisz kezelése

Az akut diffúz glomerulonefritisz a vesék immun-gyulladásos patológiáinak osztályozásában különleges helyet foglal el. Jellemzője a glomerulusok vereségének, amelyben a betegség minden vese szövetre terjed. A glomerulusok speciális szerkezetek, amelyek kis vérerekből állnak, amelyek csomópontjai részt vesznek a vér szűrésében és a felesleges folyadék kivonásában. Minden korosztályban, beleértve a gyermekeket is, előfordul.

Betegségek osztályozása

A vese glomerulusainak morfológiai változásaitól függően a glomerulonefritisz a következő típusokra osztható:

  • membrán típusú (membrán glomerulopátia);
  • proliferatív forma;
  • fokális szegmentális glomeruloszklerózis;
  • mesangiális-kapilláris.

A membrános nephropathiát a vese glomerulusait képező kapillárisok alsó membránjainak diffúz sűrűsége kíséri. Általában a betegség kialakulása nem jár fertőzéssel, és leggyakrabban érett korú férfiaknál fordul elő. A betegek egyharmada panaszkodik a magas vérnyomás és hematuria megnyilvánulásaira, a betegek felében a veseelégtelenség alakul ki.

A betegség proliferatív típusát a vese glomerulusokban a kapillárisok sejtstruktúráinak akut diffúz növekedése jellemzi. Ez a forma az orvosi gyakorlatban a leggyakrabban megtalálható.

A fókuszos szegmentális glomeruloszklerózist a vesék kapillárisainak egyes hurokjainak megszilárdulása kíséri. Általában ez a forma a HIV-fertőzésben szenvedő betegek és az intravénásan beadott kábítószer-fogyasztók esetében található. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség egyik legveszélyesebb és kedvezőtlenebb változata.

A glomerulonefritisz mesangio-kapilláris típusát a kapilláris falak sűrűsödésével és a glomerulusokra terjedő mesangiális sejtek proliferatív folyamatával kísérik. Ez utóbbi viszont sajátos lobularis struktúrát szerez, és bazális membránjuk megduplázódik.

Ugyanakkor megkülönböztetik a betegség kollektív formáját, amely egyszerre többféle tünetet kombinál. Fontos megjegyezni, hogy ha a kezelés nem indul el időben, krónikus diffúz glomerulonefritisz alakul ki, amelyet már sokkal nehezebb kezelni.

okai

Az akut diffúz glomerulonefritisz okozója a fertőzés. Ez lehet tüdőgyulladás, torokfájás, garatgyulladás és más fertőző betegségek. Gyakran az A csoport streptococcusai az akut forma, ritkábban pneumococcusok és stafilokokok okozójaként hatnak. Egy másik súlyos kockázati tényező a hipotermia, amely elkerülhetetlenül megzavarja a vese vérkeringését. Az orvostudományban a vakcinálás utáni akut patológiás eseteket ismertették.

Az akut glomerulonefritisz átlagosan 2-3 héten belül alakul ki egy késleltetett fertőző betegség miatt, amikor a szervezet immunológiai átrendeződésen megy keresztül, és a hatóanyag hatására a vesefehérje megváltozik. Így ezek a fehérjék a test idegennek tekintik, így az autoantitestek ellenük termelnek. Mindkét vese azonnal részt vesz a patológiás folyamatban, amelyben közös vaszkuláris elváltozások vannak.

Kicsit a patológiás anatómiáról

Az immun-gyulladásos betegségek bármilyen formája, legyen az proliferatív, krónikus, membrános glomerulonefritisz vagy más típusú betegség, a glomerulusok mérete megnő, és mikroszkópos vizsgálat során a kapilláris gyulladás jelei észlelhetők. Később a görcsök miatt ischaemia, az endothelium proliferációja figyelhető meg. A fehérje-váladék felhalmozódik a glomeruláris kapszula és a kapilláris hurkok között. Maguk a vesék kissé megnőhetnek.

Ahogy a gyulladásos folyamat megszűnik, a proliferáció fokozatosan csökken, és a normál kapilláris türelem helyreáll.

Fő tünetek

Akut diffúz glomerulonefritisz felnőtteknél és gyermekeknél jellemző tünetekkel jár. A betegség főbb jellemzői:

  • a puffadás abnormális kapilláris permeabilitás következménye;
  • vizelési rendellenességek a vizeletben;
  • a szervezetben lévő folyadékretenció miatt fellépő magas vérnyomás

A betegek gyakran olyan gyakori klinikai tüneteket panaszkodnak, mint a fejfájás, hányinger, láz, gyengeség, fájdalom a lumbális területen.

Sok páciensnek az arc és a bőr sápadt duzzanata miatt különálló megjelenése van. Fokozatosan a tünet az egész testre terjedhet, míg a testtömeg 15 kilogramm vagy annál nagyobb.

Jellemző jele a diffúz glomerulonefritisz - vizelési rendellenességeknek, amelyek gyakoriak lehetnek, és néha még fájdalmasak is lehetnek. Akut vagy krónikus diffúz glomerulonefritisz diagnózisában szenvedő betegeknél az oliguria (gyakrabban a betegség első napján) fordul elő, amelyet kevés vizelet és anuria jellemez (nem vizelet). Érdemes megjegyezni, hogy az anuria epizódjait poliuria váltja fel. A betegek egyharmadának fájdalma van a derékrészben, amit a vese kapszula nyújtása okozhat.

A vizeletvizsgálatokban a glomerulonefritiszben szenvedő felnőttek és gyermekek esetében a vizeletmintákban különböző patológiás szennyeződéseket mutatnak fehérje (proteinuria), epithelium, vér és ritkábban fehérvérsejtek formájában. A vizelet zavarossá válik, sötétvörös vagy vörös-barna árnyalatúvá válik. A bakteriuria elmondja a fertőzés bekapcsolódását.

A proliferatív és más típusú glomerulonefritisz mellett egy másik jellegzetesség a magas vérnyomás, amelynek szisztolés nyomása 150–200 mmHg-ra emelkedik. Cikk, diasztolés - akár 105 mm-ig. A keringő vér tömegének növekedése miatt a vénás nyomás emelkedik. A legtöbb betegnél a magas vérnyomás epizódja rövid életű.

A felnőttek és gyermekek vérnyomásának növelésének alapja egy olyan állapot, mint a vese ischaemia, és a renin képződése azokban, amelyek aktív angiotenzin nevű aktív anyaggá alakulnak át. Ezzel a jelenséggel sok páciens fejfájásai kapcsolódhatnak.

Az agyi ödéma, az encephalopathia és az eklampszia miatt az akut glomerulonefritisz súlyosbodása következhet be. Előfordulhat, hogy az eklamptikus időszakban intenzív fejfájás van, a vérnyomás élesen emelkedik. Az eklampszia támadásával eszméletvesztés következik be, az impulzus lelassul, a bőr halványsá válik, izomgörcsök, akaratlan vizelés vagy ürülék keletkezik.

Gyermekek klinikai tünetei

A diffúz glomerulonefritisz gyermekeknél hasonló tüneteket mutat. Egy ideig a fertőző betegség átadása után a gyermek letargiát, hányingert, hányást és fejfájást fejt ki. A csökkent diurézis hátterében a szomjúság és a duzzanat figyelhető meg. Ha a duzzanat a szívizomra terjed, a gyermekek bradycardia. Súlyos keringési zavar ritkán fordul elő, de a vesekárosodás a betegek körülbelül 7-10% -ánál fordul elő.

Gyermekeknél a proliferatív glomerulonefritisz leggyakrabban ciklikusan jelentkezik, fokozódva és stabilizálva a tüneteket. A remisszió átlagosan 2 hónap után következik be, de a teljes gyógyulás sokkal később - 1,5-2 év alatt - megvitatható. A tünetek időtartama több mint 12 hónapra utal arra, hogy a gyermek krónikus diffúz glomerulonefritisz.

Differenciáldiagnosztika

Az illetékes kezelés csak kiváló minőségű differenciálvizsgálat feltételei mellett írható elő. Számos a vesék patológiája, amelyekhez hasonló jelek kísérhetők. Így a tünetek megjelenése a fertőzési folyamatot követő húsz napnál rövidebb idő alatt nagyobb valószínűséggel beszél a krónikus vese patológiában.

A betegség fontos, hogy megkülönböztessük a pyelonefritist (a vesék funkcionális tesztjeinek eredményei szerint), a nefritisz fókuszos formáit, az ödémával jellemzett szívpatológiákat.

Orvosi események

A felnőttek és az akut glomerulonefritiszben szenvedő gyermekek kezelését kórházban kell végezni. Minden betegnek meg kell felelnie az ágy pihenésnek, amíg a fő klinikai tünetek megszűnnek. Az első héten sómentes étrend és csökkent mennyiségű fehérjét írnak elő, majd a betegek számára ajánlott egy teljes fehérjetartalmú étrend, de alacsony sótartalommal.

A felnőtt betegek és gyermekek terápiáját egyetlen elv alapján írják elő, és tartalmazza:

  • Etiológiai kezelés - antibiotikum terápia, amelynek célja a fertőző kórokozó elnyomása (ha van ilyen). A leggyakrabban az akut diffúz glomerulonefritisz kialakulása streptococcus fertőzéssel jár, mely penicillinnel kezelhető.
  • A patogenetikai terápia - nem hormonális és hormonális immunszuppresszánsok, szteroidok, heparin, trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok alkalmazásával történik a vér mikrocirkulációjának javítása érdekében.
  • Tüneti kezelés - a hematuria, az ödéma, a magas vérnyomás megszüntetése megfelelő gyógyszerek segítségével.

A diffúz glomerulonefritiszben szenvedő betegek általában diuretikumok, allergiaellenes szerek, glükokortikoidok. Az intenzív terápia a betegség bonyolult lefolyását igényli. Anuria esetén a gyermekek és felnőttek hemodialízist írhatnak elő - a toxinok vérének mesterséges tisztítása. Az eklampszia és a pulmonalis ödéma vérzést igényel.

A diffúz glomerulonefritisz fennmaradó hatásai vagy a betegség elhúzódó lefolyása esetén szanatórium-kezelésre van szükség. A betegség kezdetétől számított hat hónappal megengedett, hogy a szanatóriumba küldjön. A legjobb megoldás a száraz és meleg levegővel rendelkező tengerparti üdülőhelyek, amelyek jótékony hatással vannak az általános állapotra, hozzájárulnak a megnövekedett izzadáshoz, növelik a véráramlást a vesékben, csökkentik a vérnyomást.

A diffúz glomerulonefritisz megelőzésének alapja minden fertőző fókusz időben történő megszüntetése, a hipotermia elkerülése és az egészséges életmód általában.