Vese artériás hipertónia: kezelés és tünetek

A magas vérnyomás a század súlyos problémája, mivel a vérnyomás tükrözi a szív és az erek működését. A vese hypertonia (hipertónia) az artériás magas vérnyomásnak nevezhető, amely patogenetikus kapcsolatban áll a veseelégtelenséggel. A betegség másodlagos típusú magas vérnyomásnak minősül.

A patológia az összes diagnosztizált hipertónia 10-30% -ánál fordul elő.

A magas vérnyomás mellett (140/90 Hgmm és ennél nagyobb) az artériás hypertonia szindróma jellegzetes tünetekkel jár: a diasztolés vérnyomás, a betegek fiatal kora, a betegség rosszindulatú formájának nagy valószínűsége, a gyógyszeres kezelés gyenge hatékonysága, negatív prognózis.

A vaszkuláris forma az összes gyorsan előforduló betegség 30% -a, 20% -ában a konzervatív kezelés hatástalan.

GHG besorolás

A nefrogén magas vérnyomás típusai:

  1. A parenchimális PG a vesék szövetének károsodásával járó betegségekben fordul elő. A veseműködéses hipertónia kockázati csoportjában a pirelo-glomerulonephritisben szenvedő betegek, a cukorbetegség, a policisztás vesebetegség, a tuberkulózis, a nefropátia terhes nőknél.
  2. A renovaszkuláris (vasorenális) magas vérnyomást az ateroszklerózis, az érrendszeri hibák, a trombózis és az aneurizma artériáiban bekövetkező változásokkal összefüggő magas vérnyomás okozza. Ezt a PG-formát gyakran gyermekeknél (90% 10 év alatti) találják, idős betegeknél a CVT aránya 55%.
  3. A PG vegyes formája a parenchymás vesekárosodás és az artériás kombináció. Ezt diagnosztizálják nephroptosisban, neoplazmában és cisztában, veleszületett veseelégtelenségben és rendellenes edényekben szenvedő betegeknél.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A nefrogén magas vérnyomást a húgyúti rendszer problémáihoz kapcsolódó vérnyomás állandó növekedése nyilvánítja. Minden harmadik, magas vérnyomású beteg veseproblémája van. Életkor a patológia valószínűségének százalékos aránya nő.

A vesék fő funkciója a vér nátrium- és vízszűrővel történő kiszűrése. A mechanizmus egyértelmű az iskolai fizikából: a szűrés nyomása a vér és a hordozót hordozó hajók keresztmetszete közötti különbségek miatt jön létre. A tiszta vér ismét belép az artériás rendszerbe.

Az üvegházhatást okozó gázok elindításának kiváltó tényezője a vese területének véráramának csökkenése. A folyadék felhalmozódik, a duzzanat megjelenik. A nátrium a vérerek növekedését okozza, fokozva azok érzékenységét a véredényeket (aldoszteron, angiotenzin) szűkítő összetevőkre.

Ugyanakkor a RAAS (renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer) aktiválódik. A fehérjék lebontásához választott renin önmagában nem növeli a nyomást, de a fehérjével együtt angiotenzint szintetizál, melynek hatására az aldoszteron aktiválódik, ami elősegíti a nátrium felhalmozódását.

A vérnyomás növekedését provokáló anyagok előállításával párhuzamosan csökkenti a prosztaglandinok számát, hozzájárulva annak csökkenéséhez.

Mindezek a betegségek befolyásolják a szív és az erek normális működését. Az üvegházhatást okozó gázokat gyakran komoly szövődmények kísérik, a fogyatékosságot provokálják, sőt halált is.

Az üvegházhatást okozó gázok okai

A megnövekedett vese-nyomás okai kétféle típusúak.

  • dysplasia, hipoplazia, trombózis és embolia;
  • arteriovenózis vese-fisztula;
  • érrendszeri sérülések;
  • az aorta és a húgyúti rendszer rendellenességei.
  • az artériás ateroszklerózis;
  • arteriovénikus fisztula;
  • nephroptosis;
  • aneurizma;
  • aortoarteriit;
  • szorított tumor, hematomák vagy artériák cisztái.

A PG kialakulásának patogenezist nem vizsgálták teljes mértékben. Sok esetben az artériás stenosishoz kapcsolódik, ez különösen igaz az 50 évnél idősebb betegekre.

A betegség tünetei

A komplex a magas vérnyomás és az elsődleges vesebetegség tüneteiből jön létre. A tünetek megnyilvánulása a betegség formájától függ: a jóindulatú fokozatosan fejlődik, rosszindulatú - gyorsan.

Az első lehetőséget a stabil vérnyomás jellemzi. A légszomj, a fáradtság, a szív kellemetlen érzései.

A második opciót a megnövekedett nyomás, a látás éles gyengülése jellemzi (a teljes veszteségig). Ez annak köszönhető, hogy a retina rossz keringése van. Az akut fejfájás panaszai, hányás és szédülés kíséretében.

A patológia tipikus jelei hasonlítanak az artériás hipertónia tüneteihez: tachycardia, szédülés és fejfájás, pánikrohamok, csökkent agyi aktivitás (memória problémák, csökkent koncentráció).

A vesék magas vérnyomása általában a vesekárosodás hátterében jelentkezik egyes betegségekben (pyelonefritisz, cukorbetegség, glomerulonefritisz), így a tünetei mindig az alapbetegséghez kapcsolódnak.

Gyakori panaszok:

  • fájdalom a lumbosacrális gerincben;
  • gyakori vizelés;
  • a napi vizelet kétszeres növekedése;
  • időszakos hőmérsékletnövekedés;
  • gyors fáradtság, általános rossz közérzet.

A betegség hirtelen megkezdődik, a nyomásnövekedést a lumbális gerinc fájdalma kíséri. A PG tendenciája a magas vérnyomású szülőkből örökölhető. Az ilyen helyzetekben a vérnyomás csökkentésére tervezett hagyományos gyógyszerek nem működnek.

A PG klinikai képe függ a vérnyomás változásának mértékétől, a vesék kezdeti állapotától, a szövődményektől (szívelégtelenség, szívroham, a szem retinájának károsodása és agyi erek).

Vese hypertonia diagnózisa

A betegséget laboratóriumi módszerekkel, urográfiával, radioizotóp-renográfiával, vesebiopsziával diagnosztizálják.

A kezdeti kezelés során jelöljön ki egy általános vizsgálatot. A kötelező kutatások között - a vese vénájából származó vizelet és vér elemzése, hogy meghatározzuk a vérnyomás növekedését provokáló enzimet.

A vizsgálati eredmények alapján optimális kezelési rendet választanak, beleértve a műtét szükségességét is.

Ultrasonográfia (a vesék méretére és szerkezetére, a lehetséges daganatokra, cisztákra, gyulladás jeleire vonatkozó adatok) a betegség okainak és a szervek károsodásának mértékének részletes tanulmányozására, valamint ha MRI gyanúja rosszindulatú változásokra vonatkozik.

A vasorealis PG tünete a köldök fölötti zóna hallgatása során a szisztolés dörgés, amely visszaadja a gerincet és a has oldalát. Megfigyelték a szemedény mintázatának változását: a retina megduzzadt, az edények már normálisak, vérzés következik be. A látás esik. A veseelégtelenség diagnózisa a kezelés nagyon fontos szakasza. A valódi betegellátás csak a megnövekedett vérnyomás okainak azonosítása után lehetséges.

Nephrogén hipertónia kezelési módszerek

A vese hypertonia gyógykezelése a normális vérnyomás helyreállítására irányul, a betegség egyidejű kezelésével. A vesék magas vérnyomásának tünetei jelzik, hogy bizonyos jogsértések okoznak komplikációkat. A vérnyomás használatának stabilizálása:

  • Tiazid diuretikumok és blokkolók. A kezelés hosszú és folyamatos, kötelezően betartva olyan étrendet, amely korlátozza a fogyasztott só mennyiségét. A veseelégtelenség mértékét a glomeruláris szűrés nagysága határozza meg, amelyet figyelembe kell venni a kezelési rend kialakításakor.
  • A vesefunkció erősíti a vérnyomáscsökkentőket. A másodlagos PG-vel a dopegit és a prazorin a leghatékonyabbak, védik a szerveket, amíg normális működésük vissza nem áll.
  • A PG terminális fázisában hemodialízis szükséges, az eljárás közötti időközönként vérnyomáscsökkentő kezelést kell előírni. A kurzus azt is jelenti, hogy erősítse az immunrendszert.

A vesék magas vérnyomása gyorsan halad, nemcsak a vesék, hanem az agy, a szív is, így fontos a kezelés közvetlenül a diagnózis után.

A gyógyszeres kezelés elégtelen hatékonysága esetén cisztás és egyéb rendellenességek esetén azonnali és invazív kezelés javasolt, például ballon angioplasztika.

Az edények bővülnek, és a léggömböt az artériába helyezett katéterrel felfújják. Ily módon a mikroprocesszorral együtt a tartály védve van a további szűkítés ellen.

A sebészeti technikákat a vesefunkció fenntartása mellett mutatjuk be. Súlyos szűkület, blokkolt artériák, angioplasztika hatékonyságának hiánya. Szükség esetén a nefrectomiát végzik. A jövőben veseátültetésre van szükség.

Vese hypertonia megelőzése

A betegségmegelőzés nemcsak a vérnyomás normalizálására irányul, hanem a vese patológia kialakulásának megelőzésére is. Krónikus betegségek esetén a gyógyszereket a belső szervek működőképes fenntartása és a normális anyagcsere helyreállítása érdekében ajánljuk.

A népi jogorvoslatok kezelése során különös figyelmet kell fordítani. Néhány "népszerű" recept provokálhatja a betegség súlyosbodását.

Fontos, hogy a veseelégtelenségben szenvedő betegek szoros figyelemmel kísérjék a vese hypertonia tüneteit, hogy elkerüljék a nem megfelelő edzést és a hipotermiát. A modern orvostudomány módszerei normális állapotban fenntarthatják a vérnyomást.

Az artériás vese hypertonia

A magas vérnyomás a század súlyos problémája, mivel a vérnyomás tükrözi a szív és az erek működését. A vese hypertonia (hipertónia) az artériás magas vérnyomásnak nevezhető, amely patogenetikus kapcsolatban áll a veseelégtelenséggel. A betegség másodlagos típusú magas vérnyomásnak minősül.

A patológia az összes diagnosztizált hipertónia 10-30% -ánál fordul elő.

A magas vérnyomás mellett (140/90 Hgmm és ennél nagyobb) az artériás hypertonia szindróma jellegzetes tünetekkel jár: a diasztolés vérnyomás, a betegek fiatal kora, a betegség rosszindulatú formájának nagy valószínűsége, a gyógyszeres kezelés gyenge hatékonysága, negatív prognózis.

A vaszkuláris forma az összes gyorsan előforduló betegség 30% -a, 20% -ában a konzervatív kezelés hatástalan.

GHG besorolás

A nefrogén magas vérnyomás típusai:

  1. A parenchimális PG a vesék szövetének károsodásával járó betegségekben fordul elő. A veseműködéses hipertónia kockázati csoportjában a pirelo-glomerulonephritisben szenvedő betegek, a cukorbetegség, a policisztás vesebetegség, a tuberkulózis, a nefropátia terhes nőknél.
  2. A renovaszkuláris (vasorenális) magas vérnyomást az ateroszklerózis, az érrendszeri hibák, a trombózis és az aneurizma artériáiban bekövetkező változásokkal összefüggő magas vérnyomás okozza. Ezt a PG-formát gyakran gyermekeknél (90% 10 év alatti) találják, idős betegeknél a CVT aránya 55%.
  3. A PG vegyes formája a parenchymás vesekárosodás és az artériás kombináció. Ezt diagnosztizálják nephroptosisban, neoplazmában és cisztában, veleszületett veseelégtelenségben és rendellenes edényekben szenvedő betegeknél.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A nefrogén magas vérnyomást a húgyúti rendszer problémáihoz kapcsolódó vérnyomás állandó növekedése nyilvánítja. Minden harmadik, magas vérnyomású beteg veseproblémája van. Életkor a patológia valószínűségének százalékos aránya nő.

A vesék fő funkciója a vér nátrium- és vízszűrővel történő kiszűrése. A mechanizmus egyértelmű az iskolai fizikából: a szűrés nyomása a vér és a hordozót hordozó hajók keresztmetszete közötti különbségek miatt jön létre. A tiszta vér ismét belép az artériás rendszerbe.

Az üvegházhatást okozó gázok elindításának kiváltó tényezője a vese területének véráramának csökkenése. A folyadék felhalmozódik, a duzzanat megjelenik. A nátrium a vérerek növekedését okozza, fokozva azok érzékenységét a véredényeket (aldoszteron, angiotenzin) szűkítő összetevőkre.

Ugyanakkor a RAAS (renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer) aktiválódik. A fehérjék lebontásához választott renin önmagában nem növeli a nyomást, de a fehérjével együtt angiotenzint szintetizál, melynek hatására az aldoszteron aktiválódik, ami elősegíti a nátrium felhalmozódását.

A vérnyomás növekedését provokáló anyagok előállításával párhuzamosan csökkenti a prosztaglandinok számát, hozzájárulva annak csökkenéséhez.

Mindezek a betegségek befolyásolják a szív és az erek normális működését. Az üvegházhatást okozó gázokat gyakran komoly szövődmények kísérik, a fogyatékosságot provokálják, sőt halált is.

Az üvegházhatást okozó gázok okai

A megnövekedett vese-nyomás okai kétféle típusúak.

  • dysplasia, hipoplazia, trombózis és embolia;
  • arteriovenózis vese-fisztula;
  • érrendszeri sérülések;
  • az aorta és a húgyúti rendszer rendellenességei.
  • az artériás ateroszklerózis;
  • arteriovénikus fisztula;
  • nephroptosis;
  • aneurizma;
  • aortoarteriit;
  • szorított tumor, hematomák vagy artériák cisztái.

A PG kialakulásának patogenezist nem vizsgálták teljes mértékben. Sok esetben az artériás stenosishoz kapcsolódik, ez különösen igaz az 50 évnél idősebb betegekre.

A betegség tünetei

A komplex a magas vérnyomás és az elsődleges vesebetegség tüneteiből jön létre. A tünetek megnyilvánulása a betegség formájától függ: a jóindulatú fokozatosan fejlődik, rosszindulatú - gyorsan.

Az első lehetőséget a stabil vérnyomás jellemzi. A légszomj, a fáradtság, a szív kellemetlen érzései.

A második opciót a megnövekedett nyomás, a látás éles gyengülése jellemzi (a teljes veszteségig). Ez annak köszönhető, hogy a retina rossz keringése van. Az akut fejfájás panaszai, hányás és szédülés kíséretében.

A patológia tipikus jelei hasonlítanak az artériás hipertónia tüneteihez: tachycardia, szédülés és fejfájás, pánikrohamok, csökkent agyi aktivitás (memória problémák, csökkent koncentráció).

A vesék magas vérnyomása általában a vesekárosodás hátterében jelentkezik egyes betegségekben (pyelonefritisz, cukorbetegség, glomerulonefritisz), így a tünetei mindig az alapbetegséghez kapcsolódnak.

Gyakori panaszok:

  • fájdalom a lumbosacrális gerincben;
  • gyakori vizelés;
  • a napi vizelet kétszeres növekedése;
  • időszakos hőmérsékletnövekedés;
  • gyors fáradtság, általános rossz közérzet.

A betegség hirtelen megkezdődik, a nyomásnövekedést a lumbális gerinc fájdalma kíséri. A PG tendenciája a magas vérnyomású szülőkből örökölhető. Az ilyen helyzetekben a vérnyomás csökkentésére tervezett hagyományos gyógyszerek nem működnek.

A PG klinikai képe függ a vérnyomás változásának mértékétől, a vesék kezdeti állapotától, a szövődményektől (szívelégtelenség, szívroham, a szem retinájának károsodása és agyi erek).

Vese hypertonia diagnózisa

A betegséget laboratóriumi módszerekkel, urográfiával, radioizotóp-renográfiával, vesebiopsziával diagnosztizálják.

A kezdeti kezelés során jelöljön ki egy általános vizsgálatot. A kötelező kutatások között - a vese vénájából származó vizelet és vér elemzése, hogy meghatározzuk a vérnyomás növekedését provokáló enzimet.

A vizsgálati eredmények alapján optimális kezelési rendet választanak, beleértve a műtét szükségességét is.

Ultrasonográfia (a vesék méretére és szerkezetére, a lehetséges daganatokra, cisztákra, gyulladás jeleire vonatkozó adatok) a betegség okainak és a szervek károsodásának mértékének részletes tanulmányozására, valamint ha MRI gyanúja rosszindulatú változásokra vonatkozik.

A vasorealis PG tünete a köldök fölötti zóna hallgatása során a szisztolés dörgés, amely visszaadja a gerincet és a has oldalát. Megfigyelték a szemedény mintázatának változását: a retina megduzzadt, az edények már normálisak, vérzés következik be. A látás esik. A veseelégtelenség diagnózisa a kezelés nagyon fontos szakasza. A valódi betegellátás csak a megnövekedett vérnyomás okainak azonosítása után lehetséges.

Nephrogén hipertónia kezelési módszerek

A vese hypertonia gyógykezelése a normális vérnyomás helyreállítására irányul, a betegség egyidejű kezelésével. A vesék magas vérnyomásának tünetei jelzik, hogy bizonyos jogsértések okoznak komplikációkat. A vérnyomás használatának stabilizálása:

  • Tiazid diuretikumok és blokkolók. A kezelés hosszú és folyamatos, kötelezően betartva olyan étrendet, amely korlátozza a fogyasztott só mennyiségét. A veseelégtelenség mértékét a glomeruláris szűrés nagysága határozza meg, amelyet figyelembe kell venni a kezelési rend kialakításakor.
  • A vesefunkció erősíti a vérnyomáscsökkentőket. A másodlagos PG-vel a dopegit és a prazorin a leghatékonyabbak, védik a szerveket, amíg normális működésük vissza nem áll.
  • A PG terminális fázisában hemodialízis szükséges, az eljárás közötti időközönként vérnyomáscsökkentő kezelést kell előírni. A kurzus azt is jelenti, hogy erősítse az immunrendszert.

A vesék magas vérnyomása gyorsan halad, nemcsak a vesék, hanem az agy, a szív is, így fontos a kezelés közvetlenül a diagnózis után.

A gyógyszeres kezelés elégtelen hatékonysága esetén cisztás és egyéb rendellenességek esetén azonnali és invazív kezelés javasolt, például ballon angioplasztika.

Az edények bővülnek, és a léggömböt az artériába helyezett katéterrel felfújják. Ily módon a mikroprocesszorral együtt a tartály védve van a további szűkítés ellen.

A sebészeti technikákat a vesefunkció fenntartása mellett mutatjuk be. Súlyos szűkület, blokkolt artériák, angioplasztika hatékonyságának hiánya. Szükség esetén a nefrectomiát végzik. A jövőben veseátültetésre van szükség.

Vese hypertonia megelőzése

A betegségmegelőzés nemcsak a vérnyomás normalizálására irányul, hanem a vese patológia kialakulásának megelőzésére is. Krónikus betegségek esetén a gyógyszereket a belső szervek működőképes fenntartása és a normális anyagcsere helyreállítása érdekében ajánljuk.

A népi jogorvoslatok kezelése során különös figyelmet kell fordítani. Néhány "népszerű" recept provokálhatja a betegség súlyosbodását.

Fontos, hogy a veseelégtelenségben szenvedő betegek szoros figyelemmel kísérjék a vese hypertonia tüneteit, hogy elkerüljék a nem megfelelő edzést és a hipotermiát. A modern orvostudomány módszerei normális állapotban fenntarthatják a vérnyomást.

Javasoljuk, hogy ne öngyógyuljon, jobb, ha felveszi a kapcsolatot orvosával. Az oldalon található összes anyag csak tájékoztató jellegű!

A vesék magas vérnyomása a vesekárosodás által okozott betegség, és a vérnyomás állandó növekedéséhez vezet. A kezelés hosszú, és mindig diétát tartalmaz. Bármilyen természetű artériás hipertónia az egyik leggyakoribb kardiovaszkuláris betegség. 90–95% valójában magas vérnyomás. A fennmaradó 5% másodlagos, különösen vese hypertonia. A részesedése az összes eset 3-4% -át teszi ki.

Vese hypertonia

A megnövekedett vérnyomást a szív aktivitását szabályozó tényezők megsértése okozza. Ráadásul a hipertóniás betegséget emocionális túlterhelés okozza, ami viszont megzavarja a kortikális és szubkortikális szabályozási és nyomásszabályozó mechanizmusok munkáját. Ennek megfelelően a vese növekedése a nyomásnövekedés miatt másodlagos.

A vesék feladata a vér szűrése. Ez a lehetőség a bejövő és a kimenő vér nyomáskülönbségének köszönhető. Ez utóbbit a vérerek keresztmetszete és az artériás és vénás nyomás különbsége biztosítja. Nyilvánvaló, hogy ha ez az egyensúly zavar, akkor a szűrési mechanizmus is összeomlik.

A vérnyomás növekedésével a vesékbe belépő vér mennyisége is jelentősen nő. Ez megzavarja a test munkáját, mivel nem teszi lehetővé az ilyen mennyiségek szűrését az összes káros anyag eltávolítása érdekében.

Ennek eredményeként a folyadék felhalmozódik, az ödémák megjelennek, és ez a nátriumionok felhalmozódásához vezet. Az utóbbiak a mártások falát érzékenyek a hormonok hatására, amelyek a keresztmetszet szűkítését igénylik, ami még nagyobb nyomásnövekedést eredményez.

Mivel az edények ebben az üzemmódban nem tudnak működni, renin keletkezik, hogy stimulálja őket, ami ismét a víz és a nátriumionok megtartásához vezet. A vese artériák hangja egyidejűleg megnő, ami keményedést eredményez - a plakkoknak a véredények belső falain történő lerakódása. Az utóbbi zavarja a normális véráramlást, és bal kamrai hipertrófiát okoz.

Ezen túlmenően, a vese egyik funkciója - a prosztaglandinok termelése, a normális vérnyomást szabályozó hormonok. A szervi diszfunkcióval csökken a szintézisük, ami hozzájárul a nyomás további növekedéséhez.

A vese hypertonia nem önálló betegség, hanem más elsődleges betegség következménye. Veszélyes, mert vese- és szívelégtelenséghez, atherosclerosishoz és más súlyos betegségekhez vezet.

A vese magas vérnyomásának videóján:

besorolás

A vese artériák rendellenességei szinte bármilyen vesebetegségben fordulhatnak elő. A modern osztályozás azonban három fő csoportot azonosít.

Renoparenchimális - az oka a parenchima veresége. Ez a test héja, amely a kortikális és a medulla. Funkciója a folyadék felhalmozódásának és kiáramlásának szabályozása. Amikor a munkájában megsértések fordulnak elő az artériás véráramlás, a duzzanat, a fehérje belép a vérbe és a vizeletbe.

A következő betegségek a parenchyma diffúz változásait okozzák:

  • lupus erythematosus, scleroderma és egyéb szisztémás betegségek;
  • a pyelonefritisz és a glomerulonefritisz a leggyakoribb okok;
  • urolithiasisban;
  • vese-tuberkulózis;
  • diabétesz;
  • vesebetegségek, mind veleszületett, mind szerzett.

Ennek oka lehet az állandó mechanikai tényező, például a húgyutak szorítása.

Renovaszkuláris - míg egy vagy több artéria keresztmetszete 75% -kal csökken.

A kétoldalú szűkület - az edény tényleges szűkítése vagy egy szerv szűkületének kialakulása - nagyon gyorsan veseelégtelenséget okoz. Szerencsére a renovaszkuláris hipertónia nem gyakori: az esetek mindössze 1–5% -a. Azonban ő ő a leggyakrabban a betegség rosszindulatú lefolyásához vezet.

A renovascularis hypertonia okai:

  • atherosclerosis - 60–85% -ban, különösen az idősebb korcsoportban;
  • a vérerek rendellenes fejlődése; mechanikai tömörítés - a tumor, a hematoma, a ciszták ugyanazt az eredményt eredményezik.

E csoport megkülönböztető jellemzője az alacsony vérnyomáscsökkentő szerek alacsony hatékonysága még nagyon magas nyomáson is.

Vegyes - ez magában foglalja a parenchima és a vérerek károsodásának bármilyen kombinációját. Ennek oka lehet a ciszták és a daganatok, a nefroptosis, az artériás érek rendellenességei és így tovább.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Számos tényező befolyásolja a szív-érrendszer állapotát és munkáját. Legtöbbjük a vérnyomás növekedéséhez vagy csökkenéséhez vezethet.

A vesék magas vérnyomásával kapcsolatban három fő oka van:

  • A nátrium- és vízionok késleltetése a parenchyma elváltozásaival járó magas vérnyomás kialakulásának közös mechanizmusa. A bejövő vér számának növekedésével végül a szűrés és egyfajta belső ödéma megsértéséhez vezet. Az extracelluláris folyadék térfogata növekszik, ami a vérnyomás növekedését idézi elő. A nátriumionok csapdába esnek vízzel.

Válaszul növeli a digitális-szerű tényező termelését, ami csökkenti a nátrium reabszorpcióját. A vesebetegségben azonban a hormon túl aktívan termel, ami a vérerek hypertonusához vezet, és ennek következtében növeli a vérnyomást.

  • A RAAS renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása. A renin az egyik olyan hormon, amely elősegíti a fehérje lebomlását, és nem befolyásolja az edények állapotát. Az artériák szűkítésével azonban a renin termelés nő.

A hormon reagál az α-2-globulinnal, amellyel rendkívül aktív anyagot képez - angiotenzin-II. Ez utóbbi jelentősen növeli a vérnyomás értékét, és fokozott aldoszteronszintézist vált ki.

Az aldoszteron elősegíti a nátriumionok felszívódását az extracelluláris folyadékból a sejtekbe, ami a véredények falainak duzzadásához vezet, és ezáltal a keresztmetszet csökkenéséhez. Ezenkívül növeli a falak érzékenységét az angiotenzinre, amely tovább fokozza az érrendszert.

  • A vesék depressziós rendszerének gátlása - a szervezet agyi anyaga depresszorként működik. A renin, az angiotenzin és az aldoszteron aktivitása a kallikrein és a prosztaglandinok termelését okozza - a nátriumot aktívan kiválasztó anyagok, különösen a véredények sima izomzatából. A mellékvesék lehetőségei azonban nem korlátlanok, és a pyelonefritisz vagy más típusú betegségek nagyon korlátozottak. Ennek eredményeképpen a test depresszor kapacitása kimerült, és az állandó magas nyomás normálisvá válik.

Jelek és tünetek

A vese artériás hipertónia a tünetek homályos jellege miatt nehezen diagnosztizálható betegség. Ezenkívül a képet más betegségek bonyolítják: pyelonefritisz, ciszták, szívelégtelenség stb.

A vesék magas vérnyomásának gyakori jelei a következők:

  • az éles nyomásnövekedés nyilvánvaló ok nélkül - 140/120 a „kiindulási pont”;
  • fájdalom a lumbális régióban, nem függ a fizikai erőfeszítéstől;
  • a kéz és a láb duzzadása;
  • unalmas fejfájás, általában a fej hátulján;
  • ingerlékenység, pánikrohamok;
  • rendszerint a betegség látásromlással jár, a veszteségig;
  • gyengeség, esetleg légszomj, tachycardia, szédülés.

A vese magas vérnyomásának megzavarása egy másik betegséggel meglehetősen egyszerű. Mivel azonban ez a betegség 25% -ban rosszindulatú karaktert vesz fel, a helyes diagnózis beállítása a lehető legpontosabb.

A vese eredetű artériás hipertónia jellemzőbb jelei, amelyek azonban csak orvosi vizsgálat során állapíthatók meg, a bal szívkamra állapota, a diasztolés nyomásérték és az alapállapot. A szem vérkeringésében bekövetkezett zavar miatt az utolsó tünet lehetővé teszi a betegség diagnózisát minden egyéb tünet hiányában is.

E jelek kombinációjával kapcsolatban 4 hipertónia tüneti csoportja különböztethető meg.

  • A bal kamra átmeneti - patológiája nem észlelhető, a vérnyomás növekedése szakaszos, a szem alapjainak változása is időszakos.
  • Labilis - a nyomásnövekedés nem állandó és mérsékelt, azonban önmagában nem normalizálódik. A vizsgálat során az alaptestek szűkítése és a bal kamra növekedése észlelhető.
  • Stabil - a nyomás folyamatosan magas, de a vérnyomáscsökkentő kezelés hatásos. A kamrai növekedés és a vérerek megsértése jelentős.
  • A rosszindulatú - magas és stabil vérnyomás - kb. 170 - A betegség gyorsan fejlődik és károsítja a szem, az agy és a szív véredényeit. A központi idegrendszeri rendellenesség jeleit a szokásos tünetek adják: hányás, súlyos szédülés, memóriazavar, kognitív funkciók.

diagnosztika

A felmérés oka általában a vérnyomás és a kapcsolódó tünetek növekedése. Az utóbbi hiányában - például a vaszkuláris hypertonia esetében - a betegség véletlenszerűen kimutatható.

  • A felmérés első szakasza a vérnyomás változása a különböző testhelyzetekben és bizonyos gyakorlatok elvégzése során. A módosítás lehetővé teszi a webhely lokalizálását.
  • Vér- és vizeletvizsgálatok - ha a vesék hibásak, a vérben lévő fehérje megerősíti a diagnózist. Ezenkívül vért veszünk a vese vénáiból, hogy kimutassanak egy olyan enzimet, amely elősegíti a vérnyomás növekedését.
  • A vasorenális hipertóniát a köldökterületen szisztolés dörzsölés kíséri.
  • Ultrahang - lehetővé teszi a vesék állapotának megállapítását, ciszták, tumorok, gyulladások, patológiák jelenlétét vagy hiányát.
  • Ha gyanús egy rosszindulatú kurzus az előírt MRI.
  • A szem alapjainak vizsgálata - vazokonstrikció, duzzanat.
  • A radioizotóp-reográfiát radioaktív marker segítségével végezzük. Lehetővé teszi a test működésének mértékét. Különösen a vizelet kiválasztásának sebessége.
  • Kiválasztott urográfia - a húgyutak vizsgálata.
  • Angiográfia - lehetővé teszi a véredények állapotának és munkájának értékelését.
  • Biopszia - a citológiai vizsgálathoz.

kezelés

A kezelést a sérülések súlyossága, a betegség állapota, a beteg általános állapota határozza meg, és így tovább.

Célja a vese funkcionalitásának megőrzése és természetesen a fő betegség gyógyítása:

  • Ha az átmeneti magas vérnyomás gyakran költséges diéta. Fő elve a nátriumtartalmú termékek bevitelének korlátozása. Ez nem csak az asztali só, hanem más, nátrium-gazdag ételek is: szójaszósz, savanyú káposzta, kemény sajtok, tenger gyümölcsei és halak, szardella, cékla, rozskenyér stb.
  • A veseelégtelenségben szenvedő betegek számára a 7. számú diéta-táblázatot írják elő, amely a sótartalom csökkenését és az állati fehérjék növényi fehérjékkel történő fokozatos cseréjét biztosítja.
  • Ha a nátrium-korlátozás nem adja meg a kívánt eredményt vagy rosszul tolerálható, akkor hurok-diuretikumokat írnak elő. Nem megfelelő hatékonyság esetén az adagot növelik, de nem az adagolási sebességet.
  • A veseelégtelenség kezelésére szolgáló készítményeket akkor írják elő, ha az érszűkület nem hagy halandó veszélyt.
  • A gyógyszerek közül olyanok voltak, mint a tiazid diuretikumok és az andrenoblockerek, amelyek csökkentik az angiotenzin aktivitását. A szervezet funkcióinak javítása érdekében vérnyomáscsökkentő szereket adnak hozzá. A kezelést szükségszerűen diétával kombinálják. Az első és a második esetben az orvosnak figyelnie kell az étrend megvalósítására, mivel az utóbbi először negatív nátrium-egyensúlyhoz vezethet.
  • A terminális stádiumban a hemodialízist előírják. Ebben az esetben a vérnyomáscsökkentő kezelés folytatódik.
  • A sebészeti beavatkozást szélsőséges esetekben végzik el, amikor a vesekárosodás túl nagy.
  • Sztenózis esetén a ballon-angioplasztika feltüntetésre kerül - egy ballon kerül bevezetésre az edénybe, amely aztán megduzzad, és megtartja az edény falát. Ez a beavatkozás még nem kapcsolódik a műtéthez, de az eredmények biztatóak.
  • Ha a műanyag hatástalan, az artériás rezekció vagy az endarterectomia elrendelésre kerül - az erek érintett területének eltávolítása az artériás permeabilitás helyreállítása érdekében.
  • A nephropexiát is el lehet rendelni - a vesét a normál helyzetben rögzítik, ami helyreállítja a funkcióját.

A vese artériás hipertónia szindróma másodlagos betegség. Mindazonáltal meglehetősen nehéz következményekkel jár, ezért különös figyelmet kell fordítani erre a betegségre.

A vese hypertonia (hipertónia) saját jellegzetességei: a vérnyomás 140/90 mm Hg és magasabb, a diasztolés folyamatosan növekszik, a betegség fiatal korban kezdődik, a konzervatív kezelés nem hatékony, a kurzus gyakran rosszindulatú, a prognózis többnyire negatív. A vaszkuláris forma - a renovascularis hypertonia, a vasorenális, a betegség gyors előrehaladásának 30% -át teszi ki, és az ellene ható gyógyszerek 20% -a hatástalan.

A vese hypertonia (PG) három csoportra oszlik:

  1. Parenchimális: vesebetegségben szenvedő betegségekben (parenchima) alakul ki, mint például a piro-glomerulonefritisz, a policisztás vesebetegség, a cukorbetegség, a tuberkulózis, a szisztémás kötőszöveti betegségek, a terhes nők nefropátia. Minden ilyen betegségben szenvedő beteg az üvegházhatást okozó gázok veszélye.
  2. Vasorenális hipertónia (renovaszkuláris): a megnövekedett nyomás oka az ateroszklerózis, a trombózis vagy az aneurizma (lokális expanzió), vagy érrendszeri rendellenességek következtében kialakuló vese artériák lumenének változása. A tíz éves kor közötti gyermekek körében a vesék magas vérnyomásának közel 90% -a renovaszkuláris formába tartozik; időseknél ez 55%, a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében 22%.
  3. Kevert nefrogén artériás hipertónia: a parenchymás vese-károsodás és a megváltozott artériák kombinációjának következménye - nefroptosis (vese prolapsus), daganatok és ciszták, a vesék és az edényeik veleszületett rendellenességei.

Betegségfejlesztési mechanizmusok

Vese funkció - az artériás vér szűrése, a felesleges víz, a nátriumionok és az anyagcsere termékek eltávolítása. A mechanizmus egyszerű és jól ismert a fizikából: a „behajtó” hajó átmérője nagyobb, mint a „kimenő”, ennek a különbségnek köszönhetően szűrési nyomás keletkezik. A folyamat a vese glomerulusokban történik, majd a „tisztított” artériás vér visszatér az artériába. Ez a nonszensz még a neve is volt - egy csodálatos artériás hálózat (lat. Retemirabile), ellentétben a májhajók rendszerével, ami szintén csodálatos, de már vénás hálózatot alkot.

A nefrogén magas vérnyomás kezdetének kiindulópontja a vese véráramlásának csökkenése és a glomeruláris szűrés károsodása.

A nátrium- és vízvisszatartás megkezdődik, a folyadék felhalmozódik az intercelluláris térben, és megduzzad a duzzanat. A nátriumionok feleslege az érfalak duzzadásához vezet, növelve érzékenységüket az vazopresszor (vasokonstrikciót okozó) anyagokra - angiotenzinre és aldoszteronra.

Ezután a renin - angiotenzin - aldoszteron rendszer aktiválódik. A renin, a fehérjéket lebontó enzim a vesék által választódik ki, és önmagában nem befolyásolja a növekvő nyomást, de az egyik vérfehérjével együtt aktív angiotenzin –II. Ennek hatására aldoszteron keletkezik, ami elősegíti a nátrium megtartását a szervezetben.

A vese vérnyomását növelő anyagok aktiválásával párhuzamosan a prosztaglandinok és a kallikrein-kininovoy rendszer kimerült állományai csökkenthetik ezt a nyomást. Egy ördögi kört (latin lat. Circulus mortum) alakítanak ki, amikor a betegség folyamata "záródik", zárva van és támogatja magát. Ez magyarázza a vese által kiváltott artériás hipertóniában a nyomás folyamatos növekedésének okait.

Videó: a vesék magas vérnyomása - orvosi animáció

A vesék magas vérnyomás tüneteinek komplexét a magas vérnyomás és a vesebetegség tünetei foglalják össze. A jogsértések súlyossága, külső megnyilvánulásuk mértéke a betegség klinikai formájától függ - jóindulatú (lassan fejlődő) vagy rosszindulatú (gyorsan halad).

Jóindulatú: a vérnyomás stabil, nincs hajlam arra, hogy csökkenjen, a diasztolés („alacsonyabb” nyomás) több, mint a szisztolés („felső”). A főbb panaszok a szív kellemetlen érzése, a légszomj, a gyengeség és a szédülés. Az általános állapot kielégítő.

Malignus: a diasztolés nyomás 120 mm Hg fölé emelkedik. Art. Gyakran előfordul, hogy a látás szenved, talán annak váratlan gyengülése és még teljes vesztesége is, amely a szem retina-jának a retinopátiájához való vérellátásának csökkenésével jár. Állandó, súlyos fájdalom a fejben, gyakori lokalizáció - a fej hátulja. Hányinger és hányás, szédülés.

A nefrogén magas vérnyomás fő megnyilvánulása:

  • Hirtelen megjelenés, függetlenül a fizikai aktivitástól és a stressztől;
  • A nyomásnövekedés éles hátfájással (az esszenciális hipertóniától való jelentős különbséggel) jár együtt a vesebetegség vagy a műtét vagy a vesebetegség sérülése után;
  • Az életkor fiatal, a magas vérnyomás gyorsan fejlődik;
  • A legközelebbi rokonok között nincsenek magas vérnyomású betegek, ahonnan a beteg örökli a magas vérnyomás hajlamát;
  • Növekvő ödéma, a tünetek dinamikus fejlődése (rosszindulatú betegség);
  • A vérnyomás csökkentésére használt hagyományos gyógyszerek nem működnek.

Vizsgálat: szignifikánsan magasabb vérnyomásszám, mint a magas vérnyomás. A diasztolés nyomás emelkedett. Ennek eredményeként csökken a felső és az alsó nyomás közötti különbség - az impulzusnyomás.

A renovaszkuláris hipertónia jellegzetes tünete: a köldök fölötti terület auscultációja során (hallás) hallható a szisztolés dörzsölés, amelyet a has oldalsó részében és a bordaszakasz szögében hajtanak végre. Ez a vese artériás stenosis során következik be, a véráramlás a szív összehúzódási fázisában egy keskeny területen halad. A vese artériás aneurizma ugyanazon a helyen szisztolés-diasztolés zörgést eredményez, a véráramlás turbulenciát képez mindkét fázisban - összehúzódás és relaxáció. Lehetőség van arra, hogy megkülönböztessük a szisztolés zajt a diasztolés zajtól, ha az auscultation során az ujját a pulzuson tartjuk - szó szerint. A szisztolés zaj az impulzus hullámnak felel meg, a diasztolés a vereség közötti szünet alatt hallható.

Változások az alapszövet vaszkuláris mintázatában: a retina edematikus, a központi artéria szűkül, szabálytalan átmérőjű edények, vérzés. A figyelem gyorsan csökken, és a látóterek elhagynak.

Ultrahang: Adatok beszerzése a vesék méretéről és szerkezetéről, lehetséges fejlődési eltérésekről. A daganatok és ciszták felismerése, gyulladás jelei.

Ultrahang Doppler angiográfia: kontrasztanyagot adnak be a vese véráramlásának értékelésére. A Doppler hatás a különböző sűrűségű struktúrákból származó ultrahang-visszaverődés mértékén alapul, ebben az esetben a segítségükkel meghatározzák a vese artéria falainak állapotát.

Urográfia: a kontraszt bevezetése után több megfigyelés készül, amely meghatározza az anyag megoszlási sebességét a vesékben. A vesék hipertónia renovaszkuláris formájában a kontrasztot az eljárás kezdetétől számított 1-5 percen belül lassítják, és 15-60 perc alatt növekszik.

Dinamikus szcintigráfia: a radioizotóp intravénásan, vese-stenózissal történik, a normálnál lassabban eléri a vesét.

Vese angiográfia: vezető módszer a vese artériákban bekövetkező változások helyének, típusának és mértékének meghatározására. Az aneurizma vagy szűkület vizualizálása és mértékének meghatározása; az artériák és további ágaik elhelyezkedése; a vese kontrasztjának eloszlása, mérete és pozíciója - a vizsgálat diagnosztikai értékének tartománya. Az angiográfia során a vese artériás stenosis kimutatásakor renin-vizsgálatot végzünk (a renin-tartalom különbsége a perifériás vérben és a vese belsejében lévő vérben), a renovaszkuláris hipertónia diagnózisának igazolásával vagy elutasításával.

MRI és spirális számítógépes tomográfia: lehetővé teszi, hogy megbízható és informatív vizsgálatokat végezzenek, hogy a vesék és az erek rétegenként képeket kapjanak.

Biopszia: A mikroszkópos vizsgálathoz készítünk egy kis részt a vese szövetből. Az eredmények alapján tisztázza a betegség súlyosságát és további prognózist.

A nephrogén magas vérnyomás gyorsan fejlődik, ami befolyásolja az agy, a szív és a veseelégtelenséget, így a terápiás módszerek hatástalanok. Fontos, hogy a beteg azonnal segítséget nyújtson az üvegházhatást okozó gázok okának meghatározása után, és irányítsa a maximális erőfeszítéseket annak megszüntetésére. Feltétel nélküli prioritás - invazív és sebészeti módszerekhez.

Léggömb angioplasztika: a stenotikus helyek kitágulnak, a ballon felfújása a katéter végére a vese artériához vezetett. A fal erősítésével, a mikrostrésszel (stent) való kombináció megakadályozza az edény újbóli szűkítését.

Műveletek: csak fenntartott vesefunkcióval lehetséges. Komplex szűkület, artériás lumen átfedés és nem hatékony ballon-angioplasztika. Az indikációk szerint - az érintett vese eltávolítása.

Terápia: A vesék magas vérnyomásának kezelése kombinálja az alapbetegség (parenchymális formában) és az angiotenzin-II (Captopril) képződését gátló gyógyszerek hatását és csökkenti a renin termelés (Propanolol) aktivitását.

Prognózis: kedvező, ha a művelet után a nyomáscsökkenés megkezdődött, és az atherosclerosis nem alakult ki a vesékben. Kedvezőtlen - mind a vesével, mind a szívelégtelenséggel, a veseelégtelenséggel, a stroke-okkal járó szövődmények megjelenésével.

1. lépés: fizessen a konzultációért a következő űrlapon: → 2. lépés: fizetés után, kérdezze meg az alábbi űrlapot: ↓ 3. lépés: Ezenkívül köszönetet mondhat a szakembernek egy másik kifizetéssel önkényes összegért ↑

A nefrogén magas vérnyomás kezelése a következő: az egészség javítása, a vérnyomás megfelelő ellenőrzése, a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassítása, a várható élettartam növelése, dialízis nélkül is.

A nephrogén magas vérnyomással járó kórházi kezelés indikációi

Az újonnan diagnosztizált nefrogén magas vérnyomás vagy annak gyanúja a kórházi kezelés jelzése a betegség okozati jellegének tisztázására.

Ambuláns alapon lehetséges a hipertónia vasorenális genesisének műtét előtti előkészítése, valamint olyan betegek kezelése, akiknél a betegség parenchimális formája vagy az állapot súlyossága alakul ki, az érrendszeri magas vérnyomás operatív kezelése ellenjavallt.

A nefrogén magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése

A nem gyógyszeres kezelés szerepe kicsi. A nefrogén magas vérnyomásban szenvedő betegek általában só- és folyadékbevitelre korlátozódnak, bár ezeknek az ajánlásoknak a hatása megkérdőjelezhető. Inkább szükségesek a hipervolémia megelőzéséhez, ami a túlzott só- és folyadékbevitel esetén lehetséges.

A vese artériák elváltozásaiban szenvedő betegek aktív taktikájának szükségességét széles körben ismerik, mivel a sebészeti kezelés nem csak a magas vérnyomás szindróma megszüntetésére, hanem a vesefunkció megőrzésére is irányul. A műtéten átesett renovaszkuláris hypertoniás betegek várható élettartama lényegesen hosszabb, mint azoknál a betegeknél, akik egy vagy másik okból nem végeztek műtétet. A művelet előkészítésének ideje alatt, ha ez nem túl hatékony, vagy ha lehetetlen elvégezni, szükséges a renovascularis hypertoniás betegek kezelésére szolgáló gyógyszerek beadása.

Az orvos taktikája a renovascularis hypertonia orvosi kezelésében

A renovascularis hypertoniás betegek sebészeti kezelése nem mindig vezet a vérnyomás csökkenéséhez vagy normalizálásához. Ráadásul sok vese artériás stenosisban szenvedő betegnél, különösen az atheroscleroticus genesisben, a vérnyomás növekedését a magas vérnyomás okozza. Ezért a vaszkuláris hypertonia végső diagnózisa viszonylag gyakran szükséges az ex juvantibui kialakításához, a sebészeti kezelés eredményére összpontosítva.

Az ateroszklerózisban vagy a fibromuscularis diszpláziában szenvedő betegeknél a keményebb artériás hypertonia, annál nagyobb a vaszkuláris genesis valószínűsége. A sebészeti kezelés jó eredményeket ad a vese artériák fibromuscularis diszpláziájával rendelkező fiatal betegeknél. Az ateroszklerotikus stenosisban szenvedő betegeknél a műtét hatékonysága a vese artériákban alacsonyabb, mivel ezek közül sok beteg öregkorú és magas vérnyomásban szenved.

A betegség lefolyásának lehetséges változatai, meghatározva a kezelési taktika választását:

  • valódi renovaszkuláris hipertónia, amelyben a vese artériás szűkület a magas vérnyomás egyetlen oka;
  • hipertónia, amelyben a vese artériák ateroszklerotikus vagy fibromuszkuláris károsodása nem vesz részt az artériás hypertonia kialakulásában;
  • hipertóniás betegség, amely a „CV” magas vérnyomással jár.

Az ilyen betegek gyógyszeres kezelésének célja a vérnyomás folyamatos ellenőrzése, a célszervek károsodásának minimalizálása, az alkalmazott gyógyszerek nemkívánatos mellékhatásainak elkerülése érdekében. A modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lehetővé teszik a renovaszkuláris hypertoniás betegek vérnyomását és a műtét előkészítését.

A nefrogén (vese) artériás hipertóniában szenvedő betegek, köztük a vasorenalis genesis kezelésére vonatkozó indikációk:

  • korosztály
  • kifejezett atherosclerosis;
  • a hemodinamikailag szignifikáns vese artériás szűkület kétséges angiográfiai jelei;
  • nagy sebészeti kockázat;
  • a műtéti kezelés technikai nehézségek miatti lehetetlensége;
  • a beteg megtagadta az invazív kezelési módszereket.

A nefrogén magas vérnyomás gyógyszeres kezelése

A nefrogén magas vérnyomás drog antihipertenzív terápiáját agresszívabban kell végezni, és a célszintnél szigorúan ellenőrizni kell a vérnyomást, bár ezt nehéz megvalósítani. A kezelésnek azonban nem szabad gyorsan csökkentenie a vérnyomást, különösen az érrendszeri vérnyomás esetén, függetlenül az előírt gyógyszertől vagy azok kombinációjától, mivel ez az érintett oldalon a GFR csökkenéséhez vezet.

Általában a nefrogén magas vérnyomás kezelésére, és különösen a parenchimális formájára a következő gyógyszercsoportok különböző kombinációit alkalmazzuk: béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, diuretikumok, perifériás értágítók.

A vaszkuláris hypertoniában ritkán előforduló tachycardia esetén a béta-blokkolókat nevezzük: nebivolol, betaxolol, biszoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol, amelyek szoros kontrollt igényelnek a krónikus veseelégtelenségben.

Bradycardia vagy normális pulzusszámú betegeknél a béta-blokkolók nem jelennek meg, és az elsővonalbeli gyógyszerek a kalcium antagonisták: amlodipin, felodipin (hosszan tartó formák), felodipin, verapamil, diltiazem, a nifedipin hosszabb adagolási formái.

Az ACE-gátlók szerepet játszanak a másodlagos kábítószerek, és néha az első: trandolapril, ramipril, perindopril, fozinopril. Enalapril adható, de a gyógyszer dózisai valószínűleg közel állnak a maximális értékhez.

A magas vérnyomás renovascularis genesisével, amely a megfigyelések túlnyomó többségében nagy renin, az ACE-gátlók kinevezése saját jellegzetességekkel rendelkezik. A vérnyomást nem lehet drasztikusan csökkenteni, mivel ez az érintett vese esetében jelentős szűrési hiányt eredményezhet, többek között az efferens arteriolák hangjának csökkentésével, ami növeli a szűrési hiányt a szűrési nyomás gradiensének csökkentésével. Ezért az akut veseelégtelenség vagy a krónikus veseelégtelenség súlyosbodásának veszélye miatt az ACE-gátlók ellenjavallt a vese artériák kétoldali sérülésében vagy az egyetlen vese artériájának vereségében.

Farmakológiai vizsgálat során az enzim kötési szilárdsága nem fontos; Szüksége van a legrövidebb hatású gyógyszerre és a hatás gyors megjelenésére. A kaptoprilnek ezek a tulajdonságai az ACE-gátlók körében vannak.

A nephrogén magas vérnyomású betegek kezelésében a központi cselekvés előkészítése mély tartalékú gyógyszerek, de néha a cselekvés sajátosságai miatt választott gyógyszerekké válnak. Ezeknek a gyógyszereknek a fő jellemzője fontos - a magas hypertoniás megbeszélés lehetősége egyidejű tachycardia nélkül. Nem csökkentik a vese véráramlását a szisztémás artériás nyomás csökkenésével, és növelik más vérnyomáscsökkentő szerek hatását. A klonidin nem alkalmas folyamatos alkalmazásra, mivel megvonási szindrómával rendelkezik, és tachyphylaxist okoz, de a választott gyógyszer a vérnyomás gyors és biztonságos csökkentéséhez szükséges.

A piacon lévő imidazolin receptor agonisták közül a rilmenidinnek a hosszabb felezési ideje miatt vannak előnyei.

A másodlagos hiperaldoszteronizmus azonosításakor a spironolaktont kell rendelnie.

A vaszkuláris hipertónia diuretikumok a mélyreható gyógyszerek.

Ez annak köszönhető, hogy az érrendszeri magas vérnyomás oka nem folyadékretenció, és a diuretikumok diuretikus hatásukra történő kijelölése nem értelme. Emellett megkérdőjelezhető a diuretikumok hipotenzív hatása a renovaszkuláris hypertonia fokozott nátrium-kiválasztásával, mivel a nátrium-kiválasztódás növekedése a feltételesen egészséges vesében növeli a renin felszabadulását.

Az angiotenzin II receptor antagonisták nagyon hasonlóak az ACE-gátlókra gyakorolt ​​hatásukhoz, de vannak különbségek a hatásmechanizmusokban, amelyek meghatározzák az alkalmazásukra vonatkozó indikációkat. Ebből a szempontból az ACE-gátlók elégtelen hatásával az angiotenzin II receptor antagonisták kinevezésére van szükség: telmizartán, kandesartán, irbezartán, valzartán. A második indikációt az angiotenzin II receptor antagonisták felírására az ACE inhibitorok köhögés kiváltására való hajlama határozza meg. Ilyen helyzetekben tanácsos az ACE-gátlót angiotenzin II receptor antagonistává változtatni. Mivel az ACE-gátlókkal összehasonlítva ebben a csoportban az összes hatóanyag kevésbé befolyásolja a kimenő vér arterioláinak hangját, és így kevésbé csökkenti a szűrési nyomás gradienseit, a vese artériák kétoldali károsodására és az egyetlen vese artériájának sérülésére is előírhatók. vér.

Az alfa-adrenerg blokkolókat a nefrogén magas vérnyomásban általában nem írják elő, de az idős férfit atherosclerosis és az egyidejű prosztata adenoma ellen is hozzárendelhetjük a fő hosszú hatású alfa-blokkoló kezeléshez.

Szélsőséges esetekben hidralazin - perifériás értágító, nitrátok (perifériás értágítók) és ganglioblokatora hozzárendelése lehetséges. A nyomás csökkentésére szolgáló nitrátokat és ganglioblokatort csak a kórházban lehet használni.

Figyelembe kell venni, hogy a drogok vizsgálatakor csak a nefrogén magas vérnyomás tényét vették figyelembe, azonban krónikus veseelégtelenség vagy szív komplikációk esetén a kezelési rend jelentősen megváltozik.

A béta-adrenerg receptor-blokkolók és különösen az ACE-gátlók hatékonyságát a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre kifejtett specifikus hatásuk magyarázza. vezető szerepet játszanak a nefrogén magas vérnyomás patogenezisében. A béta-adrenerg receptorok blokkolása, amely elnyomja a renin felszabadulását, következetesen gátolja az angiotenzin I és az angiotenzin II szintézisét, amely a vasokonstrikciót okozó fő anyagok. Emellett a béta-blokkolók segítenek csökkenteni a vérnyomást, csökkentve a szívteljesítményt, gátolva a központi idegrendszert. a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkentése és a baroreceptorok érzékenységének küszöbértékének növelése a katekolaminok és a stressz hatására. A nefrogén magas vérnyomás nagy valószínűséggel rendelkező betegek kezelésében a lassú kalciumcsatornák blokkolói elég hatékonyak. Közvetlen értágító hatásuk van a perifériás arteriolákra. Ennek a csoportnak a gyógyszereinek előnye a vazorenális hipertónia kezelésében a vesék funkcionális állapotára gyakorolt ​​kedvezőbb hatása, mint az ACE-gátlóknál.

A renovascularis hypertonia gyógyszeres kezelésének szövődményei és mellékhatásai

A renovaszkuláris hypertonia kezelésében számos nemkívánatos funkcionális és szerves rendellenesség, például hipo- és hyperkalemia, akut veseelégtelenség fontos. csökkent vese-perfúzió, akut pulmonalis ödéma és a vese ischaemiás ráncosodása a vese artériás stenosis oldalán.

Az idős betegek életkora, a cukorbetegség és az azotémia gyakran hiperkalémiával jár, ami lassú kalciumcsatorna-blokkolókkal és ACE-gátlókkal kezelve veszélyes mértékű lehet. Az akut veseelégtelenség előfordulását gyakran észlelik az ACE-gátlók kezelésében kétoldali vese artériás stenosisban szenvedő vagy egyetlen vese súlyos stenosisában szenvedő betegeknél. A vese artériák egyoldalú vagy kétoldalú stenózisában szenvedő betegeknél a pulmonális ödéma támadásait ismertetik.

A vaszkuláris magas vérnyomás sebészeti kezelése

A vaszkuláris magas vérnyomás sebészeti kezelése a vaszkuláris elváltozások korrekciójáig csökken. A probléma megoldására két megközelítés létezik:

  • különböző módszerek a szteroid artéria kiterjesztésére olyan eszközök segítségével, amelyek a katéter belsejébe illesztve vannak (ballon, hidraulikus fúvóka, lézer hullámvezető, stb.);
  • Különböző típusú nyílt edények vese működését végezték el in situ vagy extracorporeally.

Az első lehetőség, amely nemcsak a sebészeknek, hanem az angiográfiai szakembereknek is rendelkezésre áll, hazánkban kapta meg az endovaszkuláris dilatáció vagy perkután transzluminális angioplasztika nevét.

Az „endovaszkuláris dilatáció” kifejezés jobban megfelel a beavatkozás tartalmának, beleértve nemcsak az angioplasztikát, hanem a vese artériák röntgen sebészeti tágulásának egyéb típusait is: transzluminális, mechanikus, lézer vagy hidraulikus atherectomia. Az érrendszeri magas vérnyomás operatív kezelésének ugyanazon területe magában foglalja az artériát okozó arteriovenózis fisztulák vagy maguk fistulák endovaszkuláris elzáródását.

Röntgen endovaszkuláris ballon dilatáció

Az endovaszkuláris dilatációt a vese artériás stenosisban először A. Grntzig et al. (1978). A továbbiakban C.J. Tegtmeyer és T.A. Sos egyszerűsítette és javította az eljárás technikáját. A módszer lényege, hogy kettős lumen katétert vezetünk be az artériába, amelynek távoli végén rugalmas, de nehezen nyújtható, bizonyos átmérőjű ballon van rögzítve. A ballont az artérián keresztül a szteroid régióba vezetjük be, majd a folyadékot nagy nyomás alatt injektáljuk. Ebben az esetben a ballont többször bővítjük, előre meghatározott átmérőig érjük el, és az artéria tágul, egy plakkot vagy más, az artériát szűkítő képződést zúzva.

A technikai meghibásodások magukban foglalják a vese artériájának sikeres dilatációja utáni restenosis közvetlen kialakulását. Ez annak köszönhető, hogy egy szövetszárny van jelen, amely szelepként működik, vagy az atheromatous plakk-detritum behatolása a vese artériába, a vese artéria helyének közvetlen közelében lévő aortában.

Ha technikai nehézségek miatt nem lehetséges endovaszkuláris dilatáció elvégzése, gyógyszeres terápia, stent elhelyezés, vese artériás bypass műtét, atherectomia, lézerenergia használata. Néha, a kontralaterális vese jó működésével, az artériás nefrektómia vagy embolizáció történik.

Az endovascularis dilatáció súlyos szövődményei:

  • a vese artériájának perforációja egy vezetővel vagy katéterrel, amelyet vérzéssel bonyolítanak:
  • intim leválás;
  • intramurális vagy retroperitonealis hematoma kialakulása;
  • artériás trombózis;
  • a veseműködés disztális vaszkuláris ágyának mikroemboliája a sérült plakktól;
  • a renin-termelés gátlása és a preoperatív antihipertenzív terápia megszüntetése miatt a vérnyomás éles csökkenése:
  • a krónikus veseelégtelenség súlyosbodása.

A pervután transzluminális angioplasztika a betegek 90% -ánál és az ateroszklerotikus renovaszkuláris hypertoniában fibromuszkuláris hiperplázia hatékonyságát éri el a betegek 35% -ánál.

A vese-erek arteriovenózisos fisztulájában a szegmentális vese artéria szuperszelektív embolizációja

Az artériás hipertónia gyógyszeres kezelésének hatékonyságának hiányában olyan műveletekre van szükség, amelyek korábban csökkentették a vese reszekcióját, vagy akár a nefrektómia. Az endovaszkuláris műtét területén elért sikerek, és különösen az endovaszkuláris hemosztázis módszere lehetővé teszi az endovaszkuláris okklúzió alkalmazását a helyi véráramlás csökkentésére, ezáltal megtakarítva a betegeket a hematuria és az artériás hipertóniáról.

A cavernous sinus fistula röntgen endovaszkuláris elzáródását 1931-ben Jahren végezte. Az elmúlt két évtizedben a röntgen endovaszkuláris okklúziós módszer iránti érdeklődés az angiográfiai berendezések és műszerek fejlesztése, az új embolizáló anyagok és eszközök létrehozása miatt nőtt. Az egyetlen módszer az intrarenális arteriovenózis fistulák diagnosztizálására az angiográfia, szelektív és szelektív módszerekkel.

Az artériás endovaszkuláris okklúzióra utaló jelek az arteriovenózisos fistulák, melyeket a hematuria, az artériás hypertonia okoz, amit a következők okoznak:

  • traumás vesekárosodás;
  • veleszületett vaszkuláris anomáliák;
  • iatrogén szövődmények: a vese vagy endoszkópos perkután vese műtét perkután biopsziája.

Az endovaszkuláris dilatáció ellenjavallata csak a beteg rendkívül súlyos állapota vagy az RKV intolerancia.

Nyílt műtét nefrogén magas vérnyomás esetén

A renovascularis hypertonia sebészeti kezelésének fő indikációja a magas vérnyomás.

A vesék funkcionális állapotát általában a beavatkozás kockázatának tekintik, mivel a renovascularis hypertoniában szenvedő betegek többségében a teljes vesefunkció nem lépi túl a fiziológiai normát. A teljes vesefunkció károsodását leggyakrabban a vese artériák kétoldali elváltozásaiban szenvedő betegeknél észlelik, valamint az artériák egyikének súlyos szűkületében vagy elzáródásában és az ellentétes vese működésének romlásában.

A renovascularis magas vérnyomás kezelésére szolgáló első sikeres rekonstrukciós műveleteket a vese artériákon a múlt század 50-es években végeztük. Elterjedtek a közvetlen rekonstrukciós műtétek (transaortikus endarterectomia, a vese artéria reszekciója az aortába való átültetéssel, vagy a végponttól a végpontig terjedő anasztomosis, splenorenalis artériás anasztomosis és transzplantációs műveletek).

Az aortorenális anasztomosis esetében a vena saphena vagy egy szintetikus protézis szegmensét használjuk. Az anasztomózist az infrarenális aorta és a vese artériája között helyezik el, amely a stenózistól távol van. Ez a művelet nagyobb mértékben alkalmazható fibromuscularis hyperplasia-ban szenvedő betegeknél, de hatásos lehet ateroszklerotikus plakkokkal rendelkező betegekben.

A tromboendarterektómiát arteriotomia végzi. Az artériák szűkülésének megakadályozására a szétválasztás helyén általában egy tapaszt alkalmazunk a vénás csappantyúból.

Az aorta súlyos ateroszklerózisa esetén a sebészek alternatív sebészeti technikákat alkalmaznak. Például a splenorenális anasztomosis létrehozása a bal vese edényei során a műtét során. Néha arra kényszerül, hogy a vese auto-transzplantációját végezze.

A nephrectomia még mindig a vaszkuláris magas vérnyomás korrekciójának egyik módszere. A sebészet megszabadulhat a betegek 50% -ánál fellépő magas vérnyomásból és csökkentheti a betegek 40% -ánál alkalmazott antihipertenzív gyógyszerek adagját. A megnövekedett várható élettartam, az artériás hipertónia hatékony ellenőrzése, a vesefunkció védelme a renovascularis hypertoniában szenvedő betegek agresszív kezelését támogatja.

A nefrogén magas vérnyomás további kezelése

Függetlenül attól, hogy sebészeti beavatkozást végeztek-e vagy sem, a beteg további kezelése csökkent a vérnyomásszint fenntartásához.

Ha a beteg rekonstrukciós műtéten ment át a veseedényeken, az acetilszalicilsavat szükségszerűen tartalmazza a kezelési rendbe, hogy megelőzze a vese artériás trombózist. A gyomor-bél traktus szerveire gyakorolt ​​mellékhatások általában megakadályozhatók speciális dózisformák - pezsgő tabletták, puffer tabletták stb.

Az ADP receptor blokkolók, a tiklopidin és a klopidogrél kifejezettebb agglomerációs hatásúak. A klopidogrélnek előnye van a dózisfüggő és visszafordíthatatlan hatás miatt, annak lehetősége, hogy monoterápiában (a trombinra és kollagénre gyakorolt ​​további hatás miatt) és a gyors hatással jár. A tiklopidint acetilszalicilsavval kombinálva kell alkalmazni, mivel az angiagregáns hatása körülbelül 7 nap elteltével érhető el. Sajnos a korszerű, nagy teljesítményű antitrombózis elleni szerek magas célját a magas költsége akadályozza.

Információ a betegnek

Szükséges a betegnek a vérnyomás szintjének független ellenőrzésére. Jó, ha a beteg intelligensen elfogadja a készítményeket, de nem mechanikusan. Ebben a helyzetben nagyon képes önállóan enyhén korrigálni a kezelési rendet.