A vesék anatómiája és fiziológiája

TG Andriyevskaya

Húgyúti fertőzés

Az Irkutszki Állami Orvostudományi Egyetem CKMS által jóváhagyott

2006.12.14., 4. számú jegyzőkönyv

Felülvizsgáló - Panferova RD, Irkutszki Egészségügyi és Társadalomfejlesztési Osztály vezető nephrológusa, PhD, egyetemi docens a Kórházi Terápia Tanszékén, IGMU

Sorozatszerkesztő: Dr. med. Prof. F.I.Belyalov

Andrievskaya T.G. Húgyúti fertőzés. Irkutszk; 2009. 27 p.

A kézikönyv a húgyúti fertőzések diagnosztizálására és kezelésére, a közös vizeletrendszerre és a vese patológiára irányul, és gyakornokok, klinikai lakosok és orvosok számára készült.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

A tartalom

A vesék anatómiája és fiziológiája. 4

A diagnózis osztályozása és kialakítása. 7

rövidítések

A vesék anatómiája és fiziológiája

1. ábra: A húgyutak szerkezete.

A vizeletrendszer magában foglalja a veséket, húgycsöveket, húgyhólyagot, húgycsövet (1. ábra).

Vese (latin renes) - párosított szerv, amely fenntartja a test belső környezetének tartósságát a vizelet kialakulásával.

Általában az emberi testnek két veséje van. Ezek a gerincoszlop mindkét oldalán, a mellkasi - III ágyéki csigolyák XI. Szintjén helyezkednek el. A jobb vese valamivel alacsonyabb, mint a bal, mert a máj tetején van. A rügyek bab alakúak. A vese mérete körülbelül 10-12 cm, 5-6 cm széles és 3 cm vastag. A felnőtt vesék tömege körülbelül 120-300 g.

A vese vérellátása vese artériák, amelyek közvetlenül az aortából származnak. A celiakia plexus idegei behatolnak a vesékbe, amelyek a vesefunkció idegszabályozását végzik, valamint biztosítják a vese kapszula érzékenységét.

A vese két rétegből áll: agyi és agykérgi. A kérgi anyagot vaszkuláris glomerulusok és kapszulák, valamint a tubulusok proximális és disztális szakaszai képviselik. A medulla a nephrons hurkok és a gyűjtő tubulusok, amelyek összevonva piramisokat képeznek, amelyek mindegyike egy papilla nyílásban végződik a calyxban, majd a vesesejtbe.

A vese morfofunkciós egysége a nefron, amely a vaszkuláris glomerulusból és a tubulus és tubulus rendszerből áll (2. ábra). A vaszkuláris glomerulus a legvékonyabb kapillárisok hálózata, amelyet kettős falú kapszula vesz körül (a Shumlyansky-Bowman kapszula). A hordozó artéria belép és a kimenő. Közöttük a juxtaglomeruláris készülék (SOUTH). A kapszula belsejében lévő üreg a nephron tubulusába kerül. A proximális részből (közvetlenül a kapszulából), a hurokból és a távoli részből áll. A tubulus disztális része kiürül a gyűjtőcsatornába, amely összeolvad és összekapcsolódik a völgybe nyíló csatornákkal.

2. ábra: A nephron szerkezete: 1 - glomerulus; 2 - a tubulus proximális része; 3 - távoli tubulus; 4 - Henle hurok vékony része.

Húgyúti traktus. A vese-medence a húgyhólyaggal kommunikál az ureterrel. Az ureterek hossza 30–35 cm., Az átmérő egyenetlen, a fal 3 rétegből áll: nyálka, izom- és kötőszövet. Az izmos membránt három réteg képviseli: a belső - hosszanti, közép - kör alakú, külső - hosszirányú, az utóbbiban az izomkötegek elsősorban az ureter alsó harmadában találhatók. Az izomréteg ilyen eszközének köszönhetően a vizelet áthalad a medencéből a húgyhólyagba, és megakadályozzák a vizelet fordított áramlását (a húgyhólyagból a vesére). A húgyhólyag kapacitása 750 ml. Izmos fala háromrétegű: a hosszanti izmok belső rétege meglehetősen gyenge, a középső réteget a húgyhólyag nyakában lévő húgyhólyag-zárófejű erős körkörös izmok képviselik, a külső réteg hosszirányú szálakból áll, amelyek a végbél részét képezik. és a méhnyak (nőknél). Ezen rétegek közötti határok nem túl kifejezettek. A nyálkahártyát hajtogatják. A húgyhólyag háromszögének sarkaiban nyissa ki az ureterek két száját és a húgycső belső nyílását. A húgycső férfiaknál 20–23 cm, nőknél 3–4 cm, a húgycső belső nyílása sima izompép (a belső cellulóz) borítja, a húgycső külső cellulózja izomzatból áll, amely szálakat hagy a medencefenéken. Normálisan működő vizeletcsatorna vezikulák akadályozzák az uretero-vezikuláris refluxot.

A vizelet képződésének fiziológiája a vesékben. A vizeletképződés a vesék egyik legfontosabb funkciója, amely segít megőrizni a szervezet belső környezetének (homeosztázis) állandóságát. A vizelet képződik a nefronok és a kiválasztó tubulusok szintjén. A vizeletképzés folyamata három fázisra osztható: szűrés, újbszorpció (fordított szívás) és szekréció.

A vizeletképződés folyamata a vaszkuláris glomerulusban kezdődik. A kapillárisok vékony falain keresztül a vérnyomás hatására a víz, glükóz, ásványi sók stb. Kapszulájának üregébe szűrjük. A kapott szűrletet primer vizeletnek nevezik (naponta 150-200 liter). A vese kapszulából az elsődleges vizelet belép a tubulus rendszerbe, ahol a folyadék nagy része, valamint néhány benne oldott anyag újra felszívódik. A víz (60-80%) bőséges felszívódásával együtt a glükóz és a fehérje teljesen felszívódik, akár 70-80% nátrium, 90-95% kálium, 60% karbamid, jelentős mennyiségű klórionok, foszfátok, legtöbb aminosav és egyéb anyag.. Ugyanakkor a kreatinin egyáltalán nem felszívódik. A reabszorpció eredményeként a vizelet mennyisége élesen csökken: kb. 1,7 liter másodlagos vizelettel.

A vizelés harmadik szakasza a szekréció. Ez a folyamat bizonyos metabolikus termékek aktív szállítása a vérből a vizeletbe. A szekréció a tubulusok emelkedő részében, részben pedig a gyűjtőcsövekben történik. Néhány idegen anyag (penicillin, színezékek stb.), Valamint a tubuláris epitélium sejtjeiben (például ammónia) képződött anyagok is válnak ki a szervezetből a canalicularis szekrécióval, és a hidrogén- és káliumionok is szekretálódnak.

A szűrés, a felszívódás és a szekréció következtében a vese méregtelenítő funkciót végez, aktívan részt vesz a víz-elektrolit anyagcsere és a savas-bázis állapot fenntartásában.

A vese biológiailag aktív anyagok előállítására való képessége (renin - a YUGA-ban, a prosztaglandinokban és az eritropoietinben) a vérben a normális vaszkuláris tónus (vérnyomásszabályozás) és a hemoglobin-koncentráció fenntartásában való részvételéhez vezet.

A vizeletképzés szabályozása ideg- és humorális úton történik. Az idegszabályozás az arteriolák hordozó- és hordozóhangjának változása. A szimpatikus idegrendszer gerjesztése a simaizomok hangjának növekedéséhez vezet, így a nyomás növekedéséhez és a glomeruláris szűrés gyorsulásához. A paraszimpatikus rendszer gerjesztése ellenkező hatást eredményez.

A humorális szabályozást elsősorban a hypothalamus és a hipofízis hormonjainak köszönhetjük. A szomatotróp és pajzsmirigy-stimuláló hormonok jelentősen megnövelik a képződött vizelet mennyiségét, és a hipotalamusz antidiuretikus hormonjának hatása ennek a mennyiségnek a csökkenéséhez vezet, mivel a vesebuborékokban a reabszorpció intenzitása fokozódik.

Az emberi vese anatómiája és fiziológiája

1. fejezet Az emberi vesék anatómiája és morfológiája

1.1 Az emberi vese anatómiája

1.2 Az emberi vese morfológiája

2. fejezet. Fiziológia és emberi vese funkció

Irodalom

A belső környezet viszonylagos állandóságát fenntartó szervek közül a vesék jelentik a legjelentősebb szerepet. Az anyagcsere végtermékeinek (glomeruláris szűrés, reabszorpció, aktív szekréció) eltávolítását a szervezetből a vese rendkívül speciális komponensei - nephrons végzik. A nefronok nagy száma, jellegzetes eloszlása ​​a vesékben, heterogén struktúra, szokatlanul gazdag és egyedülálló a mikrocirkulációs ágyban, kiterjedt vénás és nyirokelvezető utak, egy specifikus endokrin hemodinamikai szabályozó berendezés, különböző intra- és extrarenális idegrendszerek jelenléte - mindez csak meghatározza a vesék komplex szerkezete, mint a homeosztázis létfontosságú szerve.

A vese példájánál a szerv funkcionális aktivitásának dinamikája és szerkezete sajátosságai közötti kapcsolat dialektikus szabályossága objektív módon az élő természetben nyilvánul meg. Ez a minta az orvostudomány hagyományos klinikai-anatómiai és funkcionális-morfológiai tendenciájának alapjául szolgál, és objektív módszerként szolgál a vizsgált objektum és a patológia jellemzőinek megismerésére.

A vese homeosztatikus aktivitásának a fehérje lebomlásának nitrogéntermékeinek kiválasztására, a vér ionösszetételének szabályozására, a víz egyensúlyára, a sav-bázis állapotára, a vérnyomásra (BP), valamint a kiválasztási, endokrin és metabolikus funkciók megvalósítására széles körben foglalkoznak a monográfiákban. Ezeknek a funkcióknak a megsértéséből és a különböző nefrológiai betegségek anyagi szubsztrátját képező patoanatómiai változások törvényeit mélyen ismertetjük. Az utóbbi években végzett vese normál morfológiájával végzett vizsgálatok eredményeit azonban csak szétszórt üzenetekben mutatjuk be.

A hazai szakirodalomban nem állnak rendelkezésre a szervezet különböző szintjein a vese szerkezetére vonatkozó adatok összefoglaló művei, amelyek a kísérleti morfológiai elemzés, az általános anatómiai szerkezet, a topográfia, a mikro- és elektronmikroszkópos struktúra modern módszereinek felhasználásával nyert információkat szolgáltatnának. Mindazonáltal kiemelni kell a következő tudósok munkáit: Vlasov I. G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E. P., Nikityuk B. A., Shvaleva V. és mások.

A munka célja: az emberi vese anatómiájának, morfológiájának és fiziológiájának vizsgálata.

E cél megoldásához a következő feladatokat kell megoldani:

1) elemzi a vesék szerkezetét;

2) a vesék morfológiájának vizsgálata;

3) a vesék működésének tanulmányozása.

1. fejezet Az emberi vesék anatómiája és morfológiája

1.1 Az emberi vese anatómiája

Az emberek és más emlősök vese (ek) bean alakú, lekerekített felső és alsó pólusú. Néhány állatban lebenyekre oszlik, amely kívülről látható. A gerincesek fejlődésének folyamatában a lobuláció csökken és eltűnik az emberekben. Az emberi magzat vesesei is eltérnek a lobulációkban, de a születés után hamarosan eltűnnek a lebenyek határai. Egy felnőtt vesék mérete: 10-12 cm hosszúság, b - 5 cm szélesség, 4 cm vastagság, 120-200 g tömeg, általában a jobb vese valamivel kisebb, mint a bal oldali Sapin MR, Sivoglazov V. I. Anatómia és emberi fiziológia. M., 1999. p. 215..

A vesében két vagy több konvex felület van: elülső és hátsó, két él - konvex oldalsó és konkáv medián. Legutóbb van egy depresszió - a vese kapu - a kis vese sinushoz vezet. Ez az idegek, a nagy és a kis csészék véredényei, a vesesejt, az ureter és a zsírszövet kezdete.

A vesén kívül egy rostos kapszula fedi, amelyben sok myociták és rugalmas rostok vannak. A kapszula könnyen eltávolítható a veséből. Egy zsírszövetréteg, amely zsírkapszulát képez, kívülről a kapszulához van rögzítve. Egy vékony kötőszövetű veseelszívó magában foglalja a vese mellett a zsírsapkát az elöl és hátul. A vese elülső felületén lévő kapszula gyakran a Gavrilov LF, Tatarinov V.G. M., 1985. p. 177..

Egy felnőttnél a vesék a hasüreg hátsó falán helyezkednek el a retroperitoneális térben, a gerinc oldalán a XII mellkasi, I és II ágyéki csigolyák szintjén helyezkednek el, de a bal oldali kissé magasabb, mint a megfelelő.

A vese elülső részén egy külső, világosabb kortikális és egy belső sötétebb bundát különböztetünk meg. A kéregben lévő friss készítményeknél két rész látható: koagulált - finom szemcsék és vörös foltok - veseműködés, és a sugárirányú sugárzás (a sugárzó rész) a medulláris anyagnak a kéregbe behatoló folyamatai (kiemelkedései). Az emberekben a medulla 7-10 piramis formájában helyezkedik el, amelyek a tubulusok jelenléte miatt hosszirányban is elhelyezkednek. Az egyes piramisok alapja a kortikális anyagra, a vese papilla pedig a kis csészére irányul. A piramisok között kortikális rétegek vannak, ezek a vese pillérek. Egy piramis, amely a kortikális anyag szomszédos részét képezi, egy vese lebenyet képez. Amint az a leírásból kitűnik, az emberi vese többlépcsős, bár ezen a lobuláción kívül nem látható.

A vese fő morfológiai és funkcionális egysége a nefron. A nefron egy vese és egy kanül, amelynek hossza egy nephronban 50-55 mm, és az összes nephron körülbelül 100 km. Minden vese több mint 1 millió nephront tartalmaz, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak az erekhez. Az egyes nefronok kezdete a vese (Malpigiyev) testének kapszula, ahonnan a tubulus elindul, ami a gyűjtőcsőbe áramlik. A nefronban a következő osztódásokat különböztetjük meg: a glomerulus és a kapszula (Shumlyansky-Bowman kapszula), a nefroncsatorna proximális része, a nefron hurok (Henle hurok), amelyben a csökkenő és emelkedő részek különböznek, és a nephron canalicus Sapin M. distalis része. R., Bilich G. L. Emberi anatómia. M., 1989. o. 253..

Az összes nefron glomerulusai a kortikális anyagban találhatók, azonban némelyikük a külső zónában a kortikális nephrons (a domináns), mások - a nefronok - a medulla közelében. A kortikális nephronokban csak a hurkok találhatóak a medullaban, a nephrons tubulusai pedig teljesen a medullaban találhatók. A nefron canaliculi disztális részei a kéregből kezdődő kollektív vese-tubulusokra nyílnak, ahol a kortikális nephrons közvetlen tubulusai mellett az agyi sugarak részét képezik. Ezután a kollektív vese-tubulusok átjutnak a medullaba, és a piramisok csúcsán egyesülnek a papilláris csatornába. Emlékeztetni kell arra, hogy az agykéreg a vesefunkciókból, a nefron tubulusok proximális és disztális részéből áll. Agy-sugarak és az agy számít kialakítva egyenes tubulusok: agy sugarak - csökkenő vagy növekvő hurkok osztályok kortikális nefronok és a kezdeti szakasza a gyűjtő vesecsatorna és medulláris anyagot a vese - csökkenő vagy növekvő hurkok juxtamedulláris osztályok és kortikális neuronok, az utolsó szakasz a gyűjtő vesetubulusok, egyenes tubulusok és papilláris csövek Sapin MR, Bilich G. L. Rendelet. Op. a. 254..

A glomerulus kapszula duplafalú tál. A glomerulus kapillárisaiban áramló vért a kapszula üregéből elválasztja mindössze két sejtréteg - a kapilláris fal (a kapillárisok falát képező fenolt endotheliociták citoplazma) és a kapszula belső része (podociták). A vérből a kapszula lumenébe a gáton át, és a folyadékot és az elsődleges vizelet anyagát fogadjuk. A kapszula belső részét epitéliális sejtek alkotják - podociták. Ezek nagy méretű, szabálytalan alakú sejtek, amelyeknek számos nagy kiterjedt folyamata van (cytotrabeculae), amelyekből sok kis folyamat - cytopodia - indul. A citopodiumokat elválasztó rések a kapszula lumenjéhez kapcsolódnak. A citopodia a kapilláris falra és a podocitákra jellemző közös membránhoz kapcsolódik. A nap folyamán körülbelül 100 liter primer vizeletet szűrünk a kapszulák lumenébe. Útja a következő: vér> kapilláris endothelium> az endotélsejtek és a podociták folyamatai között fekvő bazális membrán,> cytopodia közötti különbség> kapszulaüreg Samusev P. P., Semin J. M. Emberi anatómia. M., 1995., és. 264..

A nefron tubulus proximális része körülbelül 14 mm hosszú, és 50–60 µm átmérőjű, nagy rétegű hengeres határrétegekből álló rétegből áll, amelynek apikális felületén sok mikrovillából álló kefehatár van, ezek a sejtek a bazális membránon helyezkednek el, és a bazális rész mitokondriumokban gazdag, csíkos megjelenést ad. A sejtek sejtmembránja a bazális részben sok hajtogatást képez. Körülbelül 85% -a nátrium és víz, valamint a primer vizeletből származó fehérje, glükóz, aminosavak, kalcium, foszfor, a proximális részekből felszívódik a vérbe. A nefron hurok csökkenő része vékony (kb. 15 μm átmérőjű), a vizet a lapos bélésű sejteken át szívja, a felemelkedő rész vastag (átmérő kb. 30 μm), és a nátrium további vesztesége és a víz felhalmozódása van. A nefron tubulusának távolabbi része rövid, átmérője 20 és 50 mikron között változik, a falat egy kocka alakú réteg képezi, amely nem rendelkezik a kefe szegéllyel. A sejtek bazális részének plazmamembránját hajtogatjuk, itt, mint a proximális rész sejtjeiben, a mitokondriumok sokasága van. A disztális részben a nátrium tovább bomlik a szövetfolyadékba, és nagy mennyiségű vizet abszorbeál. A víz felszívódásának folyamata folytatódik a kollektív vese-tubulusokban. Ennek eredményeként a végső vizelet mennyisége jelentősen csökken az elsődleges vizelet mennyiségéhez képest (legfeljebb 1,5 liter naponta), míg a vissza nem szívott anyagok koncentrációja nő.

Miután eltávolítottuk a tartalmat a vese sinus mélységében, megkülönböztethető a vese papilla. Számuk 5-15 (általában 7–8). Minden papilla tetején 10-20 vagy ennél több papilláris nyílás található, amelyekkel nehezen különböztethető meg szabad szemmel. A hely, ahol ezek a szájok nyitva vannak, a rács mezőnek nevezik. Minden papilla a kis vese csésze üregébe néz. Néha két vagy három, egymáshoz csatlakoztatott papilla egy csésze, a kis csészék száma leggyakrabban 7–8. Számos kicsi kinyílik egy nagy pohárba, melyből a személy 2 - 3. A nagy csészék, amelyek egymással összeolvadnak, egy közös üreget képeznek - a vese-medencét, amely fokozatosan szűkül, átmegy a Sapin MR, Bilich G. L. rendeletbe. Op. a. 256..

A mellbimbó a kis csészék üregébe nyúlik, amely minden oldalról lefedi, és a tetején egy boltozatot képez. Az ív falában myociták vannak, amelyek az íves szűkítőt alkotják. A boltozat szerkezeteinek összetétele, beleértve a szűkítőt, a kötőszövetet, az idegeket, a vérereket és a nyirokvéreket, úgy tekintik, mint a nemkívánatos készülék, amely fontos szerepet játszik a vizelet kiválasztásában és megakadályozza annak visszatérését a vizeletcsatornákba.

A papilláris lyukakból származó vizelet belép a kicsibe, majd a nagy vese-csészékbe és a medenceba, amely áthatol a húgycsőbe. A vese csészék, a medence, a húgycső és a húgyhólyag falai alapvetően azonosak, átmeneti epitheliummal, izom- és adventitális membránnal borított nyálkahártyából állnak.

A vese szerkezetének és működésének megértése a vérellátás jellemzőinek ismerete nélkül lehetetlen. A vese artéria egy nagy kaliberű edény, amely a hasi aortából terjed ki. A nap folyamán körülbelül 1500 liter vér jut át ​​ezen az artérián és egy személy vesén keresztül. A vese kapujába belépve az artériát ágakra osztjuk, amelyek szegmentális formájúak, az utóbbiak pedig interlobáris artériákba kerülnek, a vese pilléreiben. A piramisok alján az agy és a kéreg határán az interlobáris artériák elágazódnak, hogy kialakítsák az íves artériákat a kéreg és a medulla között, amelyek közül mindegyik számos interlobuláris artéria kiterjed a kéregbe. Mindegyik interlobuláris artériából, nagyszámú arteriolos glomerulus levélből, az utóbbiak glomeruláris vér kapillárisokká szétesnek („csodálatos készletek” - a vesesejtek vaszkuláris glomerulusa). Az egyes glomerulusok glomeruláris kapilláris hálózatából, a kimenő glomeruláris arteriol levelek, amelyek ismét kapillárisokká (szekunder) lebomlanak, a tubulusokat adagolva. A másodlagos kapilláris hálózatból a vér a vénákba áramlik, folytatva az interlobularis vénákba, majd áramlik az íves és tovább az interlobáris vénákba. Az utóbbi, egyesülő és bővülő formában a vénás vénát képezi. A medulla közvetlen arteriolái eltérnek a juxtamedulláris nephrons kiáramló véredényeitől, valamint az interlobuláris és íves artériák kezdeti szakaszától, amelyek biztosítják a vérellátását. Más szavakkal, a vénát táplálja a vér, amely alapvetően nem jutott át a glomerulusokon, és ezért nem törlődött a méreganyagoktól. A medulla kapillárisai a vénákba, majd a vese ívvénájába eső közvetlen vénákba kerülnek. Tehát a vesékben két kapilláris rendszer van: az egyik (tipikus) az artériák és a vénák közötti úton van, a másik - a vaszkuláris labda - összeköti a két artériás hajót N. Lysenko és mások. L., 1974. o. 241..

A vesék nem csak a kiválasztási szervek, hanem egyfajta endokrin mirigy is. A nefron hurok felemelkedő térdének a nefron tubulus disztális részének átmeneti zónájában a cső és a kiugró arteriolák között a tubulus falában nagy a magok felhalmozódása, és az alapmembrán nincs jelen. A disztális szakasz ezen területét sűrű helynek nevezik. Az endotheliocita speciális granulátumban gazdag juxtaglomeruláris sejteket tartalmaz, amelyek a vérnyomás szabályozásában részt vevő renin fehérjét, valamint az eritrocitopoiesist serkentő vese eritropoetikus faktort képezik.

1.2 Az emberi vese morfológiája

A vesék az egész életre kiterjedő intenzív funkcionális terhelésű szervek közé tartoznak. Minden percben hiányzik 1200 ml vér (650-700 ml plazma), amely élete 70 évében 44 millió liter. Minden percben a vesetubulusokat 125 ml folyadékkal szűrjük. Több mint 70 életévük alatt ez 4 millió 600 ezer liter.

Ilyen intenzív munkát végezve a vese mint elválasztó szerv endokrin funkciókat is tartalmaz, amelyek befolyásolják a vérellátást és a vérképződést.

A vesék endokrin funkciói a renin hormon termeléséhez kapcsolódnak. Nincs végső egyértelműség a gyártás mechanizmusairól és forrásáról, bár sok kutató a renin-termelést a vese glomerulusza és az arteriolák összefolyása és a kimenő mentesítés között elhelyezkedő juxtaglomeruláris berendezéssel társítja.

A juxtaglomeruláris komplex transzformált epithelioid sejtekből áll, amelyek az arteriole-bejövő falban, egy sűrű folt és egy sejtcsoport között vannak a glomerulus között. A reningyártás korának növekedése kétségtelenül kapcsolódik a juxtaglomeruláris berendezés szerkezetének átalakításához. / Ed. B. A. Nikityuk, V.P., Chetsova. - M., 1990. 211..

A juxtaglomeruláris komplex a veseműködés vaszkuláris pólusának régiójában található. 4 morfofunkcionálisan egymással összefüggő komponensből áll: 1 - peri-szalma granulált afferens arteriol sejtek; 2 - agranulált Gurmagtig sejtek; 3 - macula densa, amelyet a disztális konvulált tubulus sejtek csoportja és 4 - MK vagy interapilláris sejtek alkotnak. Ezek a komponensek a mikrohemodinamika endokrin autoregulációját biztosítják a glomeruláris kapilláris hálózatban és befolyásolják a szisztémás vérnyomás szintjét. A juxtaglomeruláris komplex szerkezeti struktúrájának vizsgálata iránti érdeklődés különösen azért nőtt, mert a renopresszor mechanizmusának fontossága a renovaszkuláris hipertónia patogenezisében jelentkezik, amikor a vesék artériájának keringése az ischaemiás Mellman EP-t okozó primer okklúziós vese léziók talaján jön létre. Joke B.V Vese morfológiája. K., 1988. o. 76..

Az elmúlt két évtizedben a fénymikroszkóp segítségével kapott, a jukstaglomeruláris komplex ezen összetevőinek szerkezetére vonatkozó információkat jelentősen bővítették és kiegészítették az elektronmikroszkópos szintű kutatásokkal. A juxtaglomeruláris komplex fő szakosodott szerkezete a középső membránban aszimmetrikusan elhelyezkedő, a glomeruláris arteriolákkal rendelkező aszimmetrikus sejtekből áll. Ezek a hisztogenetikusan transzformált simaizomsejtek szerkezetükben hasonlóak az arterio-vénás anasztomózisok epithelioid sejtjeivel, ahol a véráramlás szabályozási funkcióját végzik. Azonban, ellentétben velük, különleges granulátumokat találtak az afferens arteriolák sejtjeiben is.

A juxtaglomeruláris sejtek citoplazma könnyű. Az endoplazmatikus retikulumot kis párhuzamos tubulusok és lapított hólyagok képviselik, amelyek membránjai bőségesen vannak felszerelve ribo- és poliszómákkal, mikropinocitózis vezikulákkal és vakuolokkal. A Golgi komplexum tipikus ciszternákból, kis vakuolokból áll, és közel nukleáris lokalizációval rendelkezik. A mitokondriumok kicsi, kerekek vagy oválisak, véletlenszerűen elrendezve a citoplazmában. Az ozmiofil granulátumok a mátrixban megtalálhatók a cristae között. A belső PM-ben néhány területen megtalálhatók a myofilamentumok és a sűrű testek. A juxtaglomeruláris sejtek jellegzetessége, hogy a szekréciós granulátumokban felhalmozódó renint szintetizálják, az utóbbiakat elektronmikroszkóppal jól differenciálják V. Serov. // A nefrológia alapjai. 1972. T. 1. p. 10..

Juxtaglomeruláris sejtek szintetizált glikoprotein renin enzimet, amely eljárva? -2-globulin plazma-szubsztráthoz képződését eredményezi az angiotenzin I. Az angiotenzin konvergáló enzim, amely megtalálható a felszíni membránjának a pulmonális vaszkuláris endoteliális sejtek, a vese proximális tubulus, vaszkuláris endotélium, és plazmában, angiotenzin II-re változik. Az utóbbi erőteljes nyomást gyakorol az arteriolákra, amelynek csökkenése a vérnyomás növekedéséhez vezet. A vérnyomás csökkenésével a renin szekréció nő, és az angiotenzin II tartalma a vérben nő. Ugyanakkor az angiotenzin II aktiválja a mellékvesekéreg aldoszteron szekrécióját az agykéreg anyagán keresztül, ami késlelteti a nátrium és a víz reabszorpcióját a vizelettel, és elősegíti a vérnyomás növekedését. E két mechanizmus fordított hatása az UGC-re csökkenti a renin szekrécióját és a vérnyomás kiegyensúlyozott. Állandó növekedése a vesék krónikus keringési iszkémiájában jelentkezik, ami a renovaszkuláris hipertónia oka. A renin - angiotenzin - aldoszteron rendszer részt vesz a vérnyomás, a nátrium - egyensúly és az elektrolit - és sav - bázis állapot normális szabályozásában. A renin felszabadulása fokozódik a korlátozott nátrium-bevitel, a plazma térfogat csökkenése, a vesékben a perfúziós nyomás csökkenése és a függőleges testtartás következtében. A megnövekedett nátrium-szekréció célja, hogy csökkentse ezeknek az ingereknek a keringési hatásait. Nikityuk B. A., Gladysheva A. A. Anatómia és sport morfológia. M., 1989. o. 72..

Az embriogenezis korai stádiumában egy személy következetesen fejleszti a három szerv könyvjelzőit: a pre-bud (pronephros), az elsődleges vese (mesonephros) és a végső vese (metanephros). Csak az utóbbi fejlődik vese szövetben. A medence, a calyx és a gyűjtőcsövek az elsődleges ureter (mesonephral csatorna) kitermeléséből alakulnak ki. Alapvetően a vesét a 9-10. intrauterin élet. Az új nephronok kialakulását a születés utáni 20. napon végzik. A már meglévő szerkezeti elemek növekedésével és fejlődésével összefüggésben a vesék szövetének további növekedése is összefügg. A vese szövet területén, ahol egy újszülöttnek legfeljebb 50 glomerulus van, egy 7–8 hónapos gyermekben 18–20, és felnőtt csak 7–8 emberi morfológiában. P. 212..

A vese öregedése mind morfológiai, mind fiziológiai sorrendben változik. A vesék súlya az élet második 10. évfordulója után kezd csökkenni.

Így a 90 éves korig a vese súlya több mint felére csökkent a 10-19 évhez képest. Ugyanebben az időben a test hossza 12,4 cm-ről 11,4 cm-re, vagyis sokkal kisebb mértékben csökken.

Mások szerint a vesék tömegének csökkenése későbbi időpontban jelentkezik: csak 20-40 év után. A nőknél a testsúlycsökkenés az életkornál egyértelműbb, mint a férfiaknál.

A vese súlyának csökkentése parenchima részleges atrófiájával jár: 30 és 80 év között a nephrons veszteség a kezdeti szám 1 / W-ról 1/2. A nefronok eltűnése a vese kortikális anyagának elvékonyodásához és a medulla sugárzásához vezet, ami az orgona külső felületén egyenetlenségek megjelenése.

A vese kötőszöveti alapú életkorral kapcsolatos változását a glükózaminoglikánok felhalmozódása a medullaban a savas mucopoliszacharidok 50 éves időtartamával együtt végzik. Továbbá, legfeljebb 90 évig koncentrációjuk állandó szinten marad, vagy valamivel csökken. A változások ilyen jellegét nemcsak az embereknél észlelik: az öregedő vesékre és más emlősökre jellemző.

Az öregedés során nem lehet megállapítani a fő glomeruláris membrán vastagságában az ultramikroszkópos kor különbségeket. Úgy tűnik, hogy az idős korban fennmaradó nefronok megtartják funkcionális hasznosságukat.

Az öregedési folyamatban a nefron szerkezetátalakítását a proximális csavarodott tubulusok hosszának és térfogatának, valamint a glomerulus felületének csökkenése bizonyítja. Ugyanakkor a glomerulus (terület) nagyságának a tubulus térfogatához viszonyított aránya a látszólagos összefüggésen kívül változik.

E. Lot (1931) összesített adatai szerint a vese lineáris méretei és tömege a modern emberiség különböző csoportjaiban igen eltérő. Így az orgona hossza: négerekben - 111 mm, és kaukázusokban - 108–122, Fidzsi-szigeteken - 150 mm. Az alábbi sorrendet kaptuk a vese szélességére: Negroidek - 60 mm, kaukázusok - 69, Fidzsi-szigetek - 84, Annamites - 95, indiánok - 107, arabok - 132 mm. A vese tömege: Malajzia esetében - 210 g, kínai - 275, feketék esetében - 308, kaukázusi - 313 g Az átlagos vese térfogata eléri a 302,9 mm3-t (= = 83,8). A kortikális anyag aránya 161,6 (a = 38,8), azaz a Dloug et al. Kidney ontogenesis teljes térfogatának 54,5 ± 4,2% -a. L., 1981. o. 117..

A vesék és tömegük lineáris méreteiben mutatkozó interpopulációs különbségeket nyilvánvalóan a különböző etnikai csoportokhoz tartozó emberek egyenlőtlen testméretei magyarázzák. A vese súlya a testtömeghez képest sokkal kisebb interpopulációs különbségeket mutat.

Az agyi anyag szerkezetét tekintve az emberi vesék különböznek a többi főemlőstől. Az emberi vese 10-20 pirulát tartalmaz a medulla és sok papilla. A fekete kátában 1–3 piramis van, míg a többi főemlősben, beleértve az antropoidokat, a vesében csak egy igazi piramis van. Gyakran megtalálható az úgynevezett hamis piramisok, amelyek akkor jönnek létre, amikor a kérgi anyag nő az agyban, és az agyi anyag részleges részleges elválasztása. Egyetlen piramis létezése azonban egy papilla jelenlétét jelzi. Az anthropoidokban jól kifejezett hamis piramisok átmeneti szakaszként szolgálnak az unipyramidustól a vesék multipyramidális szerkezetéig.

A főemlősorozatban a vese helyzete a gerinchez viszonyítva viszonylag változatlan.

A szerv mikroszkopikus szerkezetének részleteit tekintve figyelemre méltó a glomeruláris alapmembrán vastagsága. Például az észak-amerikaiak számára ez átlagosan 314,6 nm, a dánoknak 328,8 nm. A vese mikroszkopikus szerkezeteiben a csoportok közötti különbségek kevésbé kifejezettek, mint a vesék egészében. P. 214..

A vese húgyúti rendszere kis csészékből áll, amelyekbe a piramisok, a nagy csészék és a méh (medencék) mellbimbói nyílnak meg. A legújabb ötletek szerint az egészséges vese nem lehet kifejezett medencével. A csészék és a húgycső összekapcsolásának három fő típusa van: az I-t jellemzi a kis csészék behelyezése közvetlenül a medencébe nagy csészék hiányában: II a rendszer mindhárom kapcsolata (kis és nagy csészék és medence); III. A medence hiánya és a nagy csészék átmenete az ureterben. A populáció különböző csoportjaiban e típusok előfordulási gyakorisága nem azonos az Erokhin A. P. Kidneys. Fejlődési rendellenességek. // BME. 1983. 20. o. 153..

A leggyakoribb II. Típus, amelynek gyakorisága a vizsgált csoportokban megközelítőleg azonos. A többi közül a japánok viszonylag gyakran jelezték az I. típusú (ampuláris medencét), a lengyelek esetében a III.

A vese papillája nagyobb eltéréseknek van kitéve. Átlagos számuk a kaukázusi férfiaknál 9,15 ± 0,25, nők esetében - 8,56 ± 0,22. A papillák száma nem kapcsolódik a vese parenchyma tömegéhez.

A folyadék glomeruláris ultraszűrése a vesékben, az anyagoknak a nefron tubulusaiban való reabszorpciója és bizonyos elektrolitok és nem-elektrolitok lumenébe történő szekréciója bizonyos vese-hemodinamikai körülmények között jelentkezik. A filogenezisben és az ontogenezisben az emlős veseműködésének fokozódása párhuzamosan növekszik a vaszkularizációs rendszerének összetettségével és a kétéltűekre, madarakra és hüllőkre jellemző renoportális rendszer csökkentésével. Az artériás vér a vesét is biztosítja. renalis, amely majdnem egy derékszögben tér el a hasi aorta jobb vagy bal félkörétől a test alsó felének szintjén. Ezek olyan edények, amelyek lumen átmérője 6-8 mm, Kovalevsky G. G. A vese-keringési rendszer funkcionális és morfológiai jellemzői. // Urológia. 1966. Vol. 1. a. 13..

Vízszintesen és lefelé aa. a renálák a megfelelő vese kapuja felé haladnak. A jobb oldali hosszabb, elválasztva a bal alatti aortától, és az alacsonyabb vena cava mögött halad. Előttük a hasnyálmirigy feje és a nyombél alsó része. Mielőtt a vese belépne a kapuba, az alacsonyabb mellékvese artéria elválik a vese artériától, és maga a kapu kicsi, változó ága van a zsír- és rostos kapszulának, vese-medencenak és a felső ureternek Melman E. P., Joke B. V. Op. a. 93..

A vese nyirokrendszerének fontos szerepe van a vese ödéma reflux által okozott ödéma megszüntetésében vagy a vese tartalmának intersticiális szövetbe történő fokozott felszívódásában, például a felső húgyutak elzáródásával. A nyirokrendszer intim kapcsolatának köszönhetően a vese intersticiális szövetével a nyirokelvezetés biztosítja a nagy mennyiségű fehérjét, toxint és szervetlen anyagot tartalmazó ödémás szövetfolyadék eltávolítását a veséből.

Így a vesék az egyik legfontosabb emberi szerv. Komplex szerkezettel rendelkező vesék intenzív munkát végeznek, befolyásolják a vérellátás állapotát.

2. fejezet. Fiziológia és emberi vese funkció

A vesék a kiválasztás fő szerve. Számos funkciót látnak el a testben. Némelyikük közvetlenül vagy közvetve kapcsolódik az elszigeteltséghez, másoknak nincs ilyen kapcsolatuk.

1. Kiválasztási vagy kiválasztási funkció. A vesék eltávolítják a szervezetből a felesleges vizet, szervetlen és szerves anyagokat, nitrogén anyagcsere termékeket és idegen anyagokat: karbamidot, húgysavat, kreatinint, ammóniát, gyógyszereket.

2. A vízmérleg szabályozása és ennek megfelelően a vér, az extra és az intracelluláris folyadék térfogata (térfogatszabályozás) a vizelettel ürített víz mennyiségének megváltoztatásával.

3. A belső környezet ozmotikus nyomásának állandóságának szabályozása a kiválasztott ozmotikus hatóanyagok mennyiségének megváltoztatásával: sók, karbamid, glükóz (osmoreguláció).

4. A belső folyadékok ionösszetételének és a test ionegyensúlyának szabályozása az ionok vizelettel történő kiválasztásának szelektív megváltoztatásával (ionos szabályozás).

5. A sav-bázis állapot szabályozása hidrogénionok, nem illékony savak és bázisok kiválasztásával.

6. A fiziológiailag aktív anyagok: renin, eritropoietin, D-vitamin aktív formája, prosztaglandinok, bradykininek, urokináz (inkrementális funkció) kialakulása és a véráramba jutása.

7. A vérnyomás szintjének szabályozása a renin belső szekréciója, a depresszor hatású anyagok, a nátrium és a víz kiválasztása, a keringő vér térfogatának változása.

8. Az eritropoézis szabályozása az eritron - eritropoietin humorális szabályozójának belső szekréciójával.

9. A hemosztázis szabályozása humorális véralvadási szabályozók és fibrinol-urokináz, tromboplasztin, tromboxán, valamint fiziológiai antikoaguláns heparin cseréjében való részvétel révén.

10. Részvétel a fehérjék, lipidek és szénhidrátok metabolizmusában (metabolikus funkció).

11. Védelmi funkció: idegen, gyakran mérgező anyagok eltávolítása a test belső környezetéből N.Agadzhanyan és mások Az emberi fiziológia alapjai. M., 2000. p. 318..

Emlékeztetni kell arra, hogy különböző kóros állapotokban a gyógyszerek a vesén keresztül történő kiválasztódása néha jelentősen károsodik, ami a farmakológiai gyógyszerek tolerálhatóságának jelentős változásához vezethet, ami súlyos mellékhatásokat, köztük mérgezést okozhat.

A víz és az alacsony molekulatömegű komponensek szűrése a plazmából a kapszula üregébe egy glomeruláris vagy glomeruláris szűrőn keresztül történik. A glomeruláris szűrő 3 rétegből áll: kapilláris endoteliális sejtek, bázismembrán és a viscerális kapszula szórólapjának epitéliuma vagy podociták. A kapilláris endotheliumnak 50–100 nm átmérőjű pórusai vannak, ami korlátozza a vérsejtek (eritrociták, leukociták, vérlemezkék) áthaladását. A pórusok az alapmembránban 3 - 7,5 nm. Ezek a belső pórusok negatív töltésű molekulákat (anionos lókuszokat) tartalmaznak, amelyek megakadályozzák a negatív töltésű részecskék, köztük a fehérjék behatolását. A szűrő harmadik rétegét a podociták folyamatai alkotják, amelyek között hasított membránok vannak, amelyek korlátozzák az albumin és más, nagy molekulatömegű molekulák áthaladását. A szűrő ezen része negatív töltést is tartalmaz. Az 5500-nál nem nagyobb molekulatömegű anyagok könnyen kiszűrhetők, a részecskék szűrőn való áthaladásának abszolút határértéke általában 80 000 molekulatömeg, így az elsődleges vizelet összetétele a glomeruláris szűrő tulajdonságai miatt következik be. Általában minden alacsony molekulatömegű anyagot vízzel szűrünk, kivéve a legtöbb fehérjét és vérsejtet. Az ultrafiltrátum többi összetevője közel áll az Aghajanyan N. vérplazmához. Op. a. 322..

Az elsődleges vizelet a vese-tubulusokban és a gyűjtőcsövekben előforduló folyamatok miatt végsővé alakul. Az emberi vesében naponta 150–180 liter szűrletet vagy primer vizeletet termelnek, és 1,0–1,5 liter vizeletet választanak ki, a maradék folyadékot a csövekbe és a gyűjtőcsatornákba szívják fel. A tubuláris reabszorpció a vizeletből és a vizeletből származó anyagok újbóli felszívódásának folyamata a nyirok és a vérbe. A reabszorpció fő pontja az, hogy megóvja a szervezetet az összes létfontosságú anyagot a szükséges mennyiségben. A felszívódás a nephron minden részében jelentkezik. A molekulák nagy része reagál a proximális nephronban. Itt az aminosavak, glükóz, vitaminok, fehérjék, nyomelemek, jelentős mennyiségű Na +, Cl-, HCO3- és sok más anyag szinte teljesen felszívódik. Az elektrolitokat és a vizet a Henle hurokba, a távoli tubulusba és a gyűjtőcsatornákba szívják fel. Korábban úgy vélték, hogy a proximális tubulusba való reabszorpció kötelező és szabályozatlan. Jelenleg bizonyították, hogy mind ideges, mind humorális tényezők szabályozzák Vlasova IG, Chesnokova S. A. A testfunkciók szabályozása. M., 1998. p. 232..

A különböző anyagoknak a tubulusokban való reabszorpciója passzívan és aktívan előfordulhat. A passzív szállítás energiafogyasztás nélkül történik elektrokémiai, koncentrációs vagy ozmotikus gradiensekkel. A passzív szállítás segítségével a víz, klór, karbamid reabszorpciója történik.

A víz és a nátrium-ionok reabszorpciójának mechanizmusaiban, valamint a vizelet koncentrációjában nagy jelentőséget tulajdonít az ún. A fordított ellenáramú rendszert a Henle hurok és a gyűjtőcső párhuzamosan elrendezett térdei képviselik, amelyek mentén a folyadék különböző irányokban mozog (ellenáram). A hurok csökkenő epitheliuma lehetővé teszi a víz áthaladását, és a felemelkedő térd epitéliuma vízzel szemben át nem eresztő, de képes aktívan átadni a nátriumionokat a szövetfolyadékba, és vissza a vérbe. A proximális részben a nátrium és a víz ekvivalens mennyisége felszívódik, és a vizelet izotóniás a vérplazmával. A nefron hurok csökkenő részében a víz felszívódik és a vizelet koncentrálódik (hipertóniás). A víz visszatérése passzívan következik be, mivel a növekvő részben a nátrium-ionok aktív reabszorpciója egyidejűleg történik. A szövetfolyadékba való belépéskor a nátriumionok növelik az ozmotikus nyomást, ezáltal hozzájárulnak a víz vonzódásához a lefelé irányuló szakaszból a szövetfolyadékba. Ugyanakkor a vizelet koncentrációjának növekedése a nefron hurokban a víz reabszorpciójának köszönhetően megkönnyíti a nátrium vizeletből a szövetfolyadékba történő átvitelét. Mivel a nátrium a Henle-hurok felemelkedő részébe reabszorbeálódik, a vizelet hipotonikus lesz. A gyűjtőcsatornákba, amelyek az ellenáramrendszer harmadik térdei, a vizelet erősen koncentrálható, ha az ADH-ok hatására fokozódik a vízfalak áteresztőképessége. Ebben az esetben, amikor a gyűjtőcsövek mentén a medulába mélyen mozog, egyre több víz kerül az intersticiális folyadékba, amelynek ozmotikus nyomása megnő a nagy mennyiségű Na + és karbamid tartalmának köszönhetően, és a vizelet egyre koncentráltabbá válik. Élettani. M., 1982. p. 340..

Amikor nagy mennyiségű víz lép be a vese testébe, ellenkezőleg, nagy mennyiségű hipotonikus vizeletet szabadítanak fel.

A tubuláris szekréció az anyagok szállítása a vérből a tubulusok lumenébe (vizelet). A tubuláris szekréció lehetővé teszi bizonyos ionok gyors kiürülését, például káliumot, szerves savakat (húgysavat) és bázisokat (kolin, guanidin), beleértve számos idegen anyagot, például antibiotikumokat (penicillin), radioplasztikus anyagokat (diorad), festékeket (fenolos vörös), para-aminogipurinsav - PAG Feast E. Az ápolók anatómiája és fiziológiája. / Per. a. Eng. S. L. Kabak. - Minsk, 1998. p. 297..

A tubuláris szekréció túlnyomórészt aktív folyamat, amely az anyagok koncentráció vagy elektrokémiai gradiensektől való szállításával kapcsolatos energiaköltségekkel jár. A tubulusok epitéliumában különböző szállítási rendszerek (hordozók) vannak a szerves savak és a szerves bázisok szekréciójához. Ezt alátámasztja az a tény, hogy ha a probénecid által a szerves savak szekrécióját gátolja, a bázisok szekréciója nem zavar.

A szállítási szekréciós mechanizmusok alkalmazkodási tulajdonságokkal rendelkeznek, vagyis az anyagnak a véráramba való hosszú távú bejuttatásával a fehérjeszintézis következtében a szállítási rendszerek száma fokozatosan nő. Ezt a tényt figyelembe kell venni, például a penicillin kezelésében. Mivel a vér tisztítása fokozatosan növekszik, a szükséges terápiás koncentráció fenntartásához szükséges az adagolás növelése.

A bal pitvarban a vénás véráramlás növekedésével az itt található volumetreceptorok izgatottak. A hüvelyi ideg afferens szálai mentén lévő impulzusok a központi idegrendszerbe mennek, gátolva az ADH szekrécióját, ami a diurézis növekedéséhez vezet. Ugyanakkor a szív aktivitása csökken, és kevesebb vér áramlik a pulmonáris keringésbe. Az átrium falának feszítése a natriuretikus hormon pitvari sejtjeinek termelésének stimulálásához vezet, ami növeli a nátriumionok és a víz kiválasztását a vesén keresztül. Mindez a keringő vérmennyiség normalizálódásához vezet (BCC).

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szintén részt vesz a bcc szabályozásában. A BCC csökkenésével csökken a vérnyomás, ami a renin szekréció növekedéséhez vezet. A renin viszont növeli az angiotenzin II képződését a vérben, ami serkenti az aldoszteron kiválasztását. Az aldoszteron növeli a nátrium-reabszorpciót a tubulusokban, és mögötte - víz. Ennek eredményeként az OCK növeli az N.A. Agadzhanyan-t és másokat. Op. a. 329..

A vesék fontos szerepet játszanak az osmoregulációban. Amikor a vérplazma dehidratációja növeli az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációját, ami az ozmotikus nyomás növekedéséhez vezet. Az ozmoreceptorok gerjesztése következtében, amelyek a hipotalamusz szupraoptikus magjaiban, valamint a szívben, a májban, a lépben, a vesékben és más szervekben helyezkednek el, az ADH felszabadulása a neurohypophysisből nő. Az ADH megnöveli a víz újbóli felszívódását, ami a szervezetben a víz visszatartásához, az ozmotikusan koncentrált vizelet felszabadulásához vezet. Az ADH szekréciója nemcsak az ozmoreceptorok stimulálása során változik, hanem a specifikus natrioreceptorok is.

A szervezetben túlzott mennyiségű vízzel ellentétben az oldott ozmotikusan aktív anyagok koncentrációja a vérben csökken, ozmotikus nyomása csökken. Az ozmoreceptorok aktivitása ebben a helyzetben csökken, ami csökkenti az ADH termelését, növeli a víz kiválasztását a vesével, és csökkenti a vizelet ozmolaritását.

A vesék, amelyek szabályozzák a különböző ionok reabszorpcióját és szekrécióját a vese-tubulusokban, megtartják a szükséges koncentrációt a vérben.

A nátrium-reabszorpciót az aldoszteron és az átriumban előállított natriuretikus hormon szabályozza. Az aldoszteron fokozza a nátrium reabszorpcióját a disztális tubulusokban és a gyűjtőcsatornákban. Az aldoszteron szekréciója a vérplazmában a nátriumionok koncentrációjának csökkenésével és a keringő vérmennyiség csökkenésével nő. A natriuretikus hormon gátolja a nátrium-reabszorpciót és fokozza annak kiválasztását. A natriuretikus hormon termelése a keringő vér mennyiségének és az extracelluláris folyadék térfogatának növekedésével nő a Fedyukovich N. I. Anatómia és fiziológia. Rostov n / d., 1999. a. 186..

A vérben lévő kálium koncentrációját a szekréció szabályozásával tartják fenn. Az aldoszteron fokozza a kálium kiválasztódását a disztális tubulusban és összegyűjti a tubulusokat. Az inzulin csökkenti a kálium kiválasztódását, fokozza a vér koncentrációját, alkalózissal, a kálium kiválasztódásával. Ha acidózis csökken.

A mellékpajzsmirigyhormon-mellékpajzsmirigyek növelik a kalcium reabszorpcióját a vese-tubulusokban és a kalcium felszabadulását a csontokból, ami a vér koncentrációjának növekedéséhez vezet. A pajzsmirigy-kalcitonin, a pajzsmirigyhormon, növeli a kalcium kiválasztását a vesék által, és elősegíti a kalcium átjutását a csontokba, ami csökkenti a kalcium koncentrációját a vérben. A vesékben a D-vitamin aktív formája alakul ki, amely részt vesz a kalcium anyagcseréjének szabályozásában Fomin N. A. Emberi fiziológia. M., 1992. 250..

Az aldoszteron részt vesz a plazma-klorid szint szabályozásában. Növekvő nátrium-reabszorpcióval a klór reabszorpció is növekszik. A klór a nátriumtól függetlenül szabadulhat fel.

A vesék részt vesznek a vér sav-bázis egyensúlyának fenntartásában, a savas metabolikus termékek kiválasztásában. A vizelet aktív reakciója az emberekben igen széles határokon belül változhat - 4,5-ről 8,0-ra, ami segít megőrizni a vérplazma pH-ját 7,36-os szinten.

A cső alakú lumen nátrium-hidrogén-karbonátot tartalmaz. A vese-tubulusok sejtjeiben a szénsav-anhidráz enzim, amely szén-dioxid és víz hatására szénsav. A szénsav hidrogénionra és HCO3- anionokká disszociál. A H + ion a sejtből a tubulus lumenébe szekretálódik, és a nátriumot bikarbonátból kiszorítja, majd szénsavvá alakítja, majd H2O-ra és CO2-ra. A sejt belsejében a HCO3 kölcsönhatásba lép a szűrletből felszívódó Na + -val. A széndioxid, amely koncentrációgradiensen keresztül könnyen átjut a membránokon keresztül, belép a sejtbe, és a szén-dioxiddal együtt, amely a sejt anyagcsere következtében alakul ki, reagál a szénsav képződésére.

Intenzív izmos munkával, táplálkozással, hússal, vizelettel savasvá válik, és növényi táplálékkal fogyasztva lúgos.

A vese endokrin funkciója a fiziológiailag aktív anyagok szintézise és eltávolítása a véráramba, amely más szervekre és szövetekre hat, vagy túlnyomórészt lokális hatása van, szabályozza a vese véráramlását és a vese metabolizmusát.

A renin a juxtaglomeruláris berendezés granulált sejtjeiben képződik. A Renin olyan proteolitikus enzim, amely a vérplazma α 2-globulin - angiotenzinogénének és angiotenzin I-nek történő átalakulását okozza. Az angiotenzin-konvertáló enzim hatására az angiotenzin I aktív vazokonstriktor-angiotenzin II-re változik. Az angiotenzin II, amely a véredényeket szűkíti, növeli a vérnyomást, serkenti az aldoszteron szekrécióját, növeli a nátrium-reabszorpciót, hozzájárul a szomjúság és az ivási viselkedés kialakulásához N.A. Agadzhanyan és mtsai. Op. a. 331..

Az angiotenzin II és az aldoszteron és a renin egyike a legfontosabb szabályozó rendszereknek - a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer részt vesz a szisztémás és vese-keringés szabályozásában, a keringő vérmennyiségben, a testben lévő elektrolit egyensúlyban. I. Emberi anatómia és fiziológia. K., 1989. p. 133..

A kemencében a vérnyomás szabályozását több mechanizmus végzi. Először is, amint fentebb említettük, a renin a vesében szintetizálódik. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszeren keresztül szabályozzák a vaszkuláris tónust és a keringő vér mennyiségét.

Az anyagokat és a depresszor hatását a vesékben szintetizálják: a depresszor semleges lipid medulla, prosztaglandinok.

A vese részt vesz a víz-elektrolit anyagcsere fenntartásában, az intravaszkuláris, extra és intracelluláris folyadék térfogatában, ami fontos a vérnyomás szintje szempontjából. Gyógyszereket, amelyek növelik a nátrium és a víz kiválasztását a vizeletben (diuretikumok), humán fiziológiaként használják. / Ed. N.A. Agadzhanyan és mások - SPb, 1998. - 149 p.

A vesék metabolikus funkciója a fehérje-, szénhidrát- és lipid-anyagcsere komponenseinek bizonyos szintjének és összetételének fenntartása a szervezet belső környezetében.

A vesék lebontják az alacsony molekulatömegű fehérjéket, peptideket és hormonokat aminosavakká, amelyeket a glomerulusokba szűrtek és visszaadják a vérbe.

Az idegrendszer szabályozza a vese hemodinamikáját, a juxtaglomeruláris készülék munkáját, valamint a szűrést, a reabszorpciót és a szekréciót. A vesét beidegző szimpatikus idegek irritációja, amelyek főként a celiaki idegek ágai, a vérerek szűküléséhez vezet. Az arteriolák összehúzódásakor csökken a szűrési nyomás és a szűrés. A kiáramló arteriolák összehúzódása a szűrési nyomás növekedésével és a szűrés növekedésével jár. A szimpatikus efferens rostok stimulálása a nátrium, víz reabszorpciójának növekedéséhez vezet. A paraszimpatikus rostok irritációja, amely a hüvelyi idegek részeként lép fel, fokozza a glükóz reabszorpciót és a szerves savak szekrécióját.

A vese aktivitásának szabályozásában a vezető szerep a humorális rendszerhez tartozik. A vesék munkáját számos hormon befolyásolja, a legfontosabbak az antidiuretikus hormon (ADH) vagy a vazopresszin és az aldoszteron.

Az antidiuretikus hormon (ADH) vagy a vazopresszin elősegíti a víz újbóli felszívódását a disztális nefronban a disztális konvulált tubulusok falainak vízáteresztő képességének növelésével és a gyűjtőcsövek gyűjtésével. Az ADH hatásmechanizmusa az adenilát-cikláz enzim aktiválása, amely részt vesz az ATP-ből származó cAMP képződésében. A cAMP aktiválja a membránfehérjék foszforilációjában részt vevő cAMP-függő fehérje-kinázokat, ami a membrán vízáteresztő képességének növekedéséhez és felületének növekedéséhez vezet. Ezen túlmenően az ADH aktiválja a hialuronidáz enzimet, amely depolimerizálja az intercelluláris anyag hialuronsavat, amely biztosítja a víz passzív intercelluláris szállítását egy ozmotikus gradiens mentén. Op. a. 252..

Az összegyűjtött tubulusokból nyert vizelet belép a völgybe. Mivel a medence a vizelet bizonyos mértékig tele van, amelyet a baroreceptorok szabályoznak, a medenceizmok reflex összehúzódása, a húgycső megnyitása és a vizelet áramlása a hólyagba.

A húgyhólyagba belépő vizelet fokozatosan a falak nyújtásához vezet. 250 ml-es töltéskor a húgyhólyag mechanoreceptorai irritálódnak és impulzusokat továbbítanak a medence idegének afferens rostja mentén a szentrális gerincvelőbe, ahol a nemkívánatos vizelési központ található. A paraszimpatikus szálak közepétől érkező impulzusok elérik a húgyhólyagot és a húgycsövet, és összehúzódnak a húgyhólyag-sima izomzat (detrusor) és a húgyhólyag-záróizom és a húgycső záróeleme ellazulásához, ami a hólyag kiürüléséhez vezet. A húgyhólyag receptorainak irritációjának vezető mechanizmusa a nyújtás, nem pedig a nyomásnövekedés. Ezek a vesék funkciói.

Tehát a vesék a kiválasztódás szervei, amelyek meglehetősen összetett szerkezetűek. Továbbá a vesék egyfajta endokrin mirigy. A vesék intenzív terhelést végeznek egy személy életében, ezért a legfontosabb szervek közé tartoznak.

Emellett a vesék számos funkciót töltenek be a szervezetben. Közülük ki kell emelni a kiválasztódást (kiválasztás), a vízmérleg szabályozását, a sav-bázis állapot szabályozását, a vérnyomás szabályozását, védő- és egyéb funkciókat.

Irodalom

1. N.Agadzhanyan és az emberi fiziológia alapjai. M.: RUDN, 2000. 408 p.

2. Alekseevskikh Yu.G. Az emberi artériák és vénák szerkezetének néhány szövettani jellemzőjére. // Arch. patológia, 1969. 6. o. 42-46.

3. Vlasova I.G., Torshin V.I. A főbb fiziológiai indikátorok grafikái, sémái, ábrái. M.: RUDN, 1998-244.

4. Vlasova I.G., Chesnokova S.A. A testfunkciók szabályozása: fiziológiai referencia. M.: Science, 1998 -341.

5. Vorobyova E.A. és mások Anatómia és fiziológia. M.: Medicine, 1987.-432.

6. Gavrilov L. F., Tatarinov V.G. Anatomy. M.: Medicine, 1985.-276.

7. Georgieva S.A. Élettani. M.: Oktatás, 1982.-420.

8. Ginetsinsky A.G. Az ólom-só egyensúlyi fiziológiai mechanizmusai. M.: Science, 1964.-428.

9. Dlouga G. és munkatársai Kidney ontogenesis. L.: Science, 1981 -184.

10. Erokhin A.P. Vesék. Fejlődési rendellenességek. // BME, 1983. T. 20. p. 450-454.

11. Kassil G.N. A test belső környezete. M.: Science, 1978.-224.

12. Kovalevsky G.V. A vese keringési rendszerének funkcionális - morfológiai jellemzőiről. // Urology, 1966. 1. a. 12-18.

13. Lysenkov N.K. et al., Human Anatomy. L.: Science, 1974-322.

14. Melman E.P., Shutka B.V. A vese morfológiája. K.: Egészség, 1988.-152.

15. Emberi morfológia. / Ed. BA Nikityuk, V.P. Chtetsova. - M.: Moszkvai Állami Egyetem Kiadó, 1990.-344 p.

16. Nikityuk B. A., Gladysheva A.A. Anatómia és sport morfológia. M.: Medicine, 1989.-122.

17. Ünnepe E. Az ápolók anatómiája és fiziológiája. / Per. ang. SL Kabak - Minsk: BelADI, 1996.-416 p.

18. Samusev, R.P., Selin, Yu.M. Emberi anatómia. M.: Orvostudomány, 1995.-480.

19. Sapin MR, Bilich G.L. Emberi anatómia. M.: Magasabb. Moszkva, 1989.-544.

20. Sapin MR, Sivoglazov V.I. Az ember anatómiája és fiziológiája. M.: Akadémia, 1999.-448 p.

21. Serov V.V. Vese morfológiája. // A nefrológia alapjai. 1972. T. 1. p. 5-26.

22. Starushenko L.I. Az ember anatómiája és fiziológiája. K: Nagyobb. iskola., 1989.-213. o.

23. Fedyukovich N.I. Anatómia és fiziológia. Rostov n / d: Phoenix, 1999.-416 p.

24. Emberi fiziológia. / Ed. NA Agadzhenyan és munkatársai, SPb., Peter, 1998 - 234 p.

25. Fomin N.A. Emberi fiziológia. M.: Enlightenment, 1992.-351.

26. Shvalev V.N. A vesék megőrzése. M.: Science, 1977-179.