Tünetek és a veseelégtelenség diagnózisa a nőknél

A vesék egyik súlyos és gyakori betegsége a veseelégtelenség. A patológiában szenvedő nőknél a tünetek a hiány (akut vagy krónikus) típusától, a folyamat színpadától és mértékétől függenek. A nők az urogenitális rendszer anatómiai szerkezete miatt gyakrabban betegek.

Gyakori tünetek a következők: gyengeség, letargia, fájdalom a lumbális régióban, amely nem rendelkezik „kényszerített pozícióval”. Ez olyan állapot, ahol a testnek nincs olyan helye, hogy a fájdalom megáll. A hőmérséklet és a vérnyomás lehetséges növekedése.

Nagyon fontos a diurézis sebességének diagnosztizálása, mivel a betegség stádiumát az óránként felszabaduló vizelet mennyisége határozza meg. Például a kezdeti stádiumban a diurézis sebessége csökken, a poliuretikus stádiumban nagy mennyiségű vizelet, és a visszanyerési szakaszban a diurézis sebessége normalizálódik.

Laboratóriumi módszerek

A veseelégtelenség vizsgálatai vérvizsgálatokat (általános és biokémiai) és vizeletvizsgálatot tartalmaznak. Ez egy jelentős diagnózis, ami szükséges ahhoz, hogy az orvos diagnózist készítsen, mivel a laboratóriumi vizsgálatokban a vesefunkció fő markerei vannak.

Betegség markerek

Az akut veseelégtelenség diagnózisának fő kritériuma a diurézis aránya, mivel a vizeletszám csökkenése a vizeletrendszer rendellenességeiről beszél. Szükség van a kiválasztott vizelet mennyiségének óránkénti ellenőrzésére. Az akut veseelégtelenség fontos kritériumai a megnövekedett kreatinin, kálium és karbamid a vér biokémiai analízisében.

A vizelet megváltozik

A veseelégtelenségben a vizeletvizsgálat a vizeletben lévő fehérjét (proteinuria), a sűrűség növekedését és a vizeletben lévő üledék jelenlétét mutatja. Ha urolitiasis van, hematuria, a vér (eritrociták) megjelenése a vizeletben lehetséges. A fertőzések jelenlétét leukocituria (a vizeletben lévő leukociták növekedése) fejezi ki.

Kutatási módszerek

A diagnózis fő lépése a diagnózis. Krónikus veseelégtelenség - olyan betegség, amelyet mind instrumentális, mind laboratóriumi diagnosztikai módszerek igazolnak. A laboratóriumi kutatási módszerek közé tartozik

• KLA;
• biokémiai vérvizsgálat;
• OAM;
• vizeletkutatás (Zimnitsky-teszt);
• a vizelet diagnosztizálása Nechyporenko szerint.

A vese biokémiai elemzése veseelégtelenségben az egyik fő laboratóriumi diagnosztikai módszer, amely megerősíti a betegséget. 80 µmol / l-nél nagyobb megnövekedett kreatinin, karbamid és húgysav, a kálium több mint 6 mmol / l, a nátrium több mint 150 mmol / l, valamint a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése utal a vese patológiára.

A műszeres módszerek közé tartozik az ultrahang-diagnosztika, a CT, a vesék MRI-ja, ha szükséges, további biopsziás vizsgálattal végezzük el a vese biopsziáját.

A veseelégtelenség-vizsgálatokat a betegség első jelei alapján kell elvégezni. Ez a lista tartalmazza az OAM-ot, a vér biokémiai elemzését, ha szükséges, specifikus vizeletvizsgálatokat (Nechiporenko, Zimnitsky szerint).

Hogyan kell diagnosztizálni a veseelégtelenséget és diagnosztizálni minden urológust. De hogyan lehet azonosítani a kezdeti megnyilvánulásokat a beteg korai szakaszában, nagyon kevesen tudnak erről. Először is figyelni kell a diurézis sebességére, a hányados mennyiségére, a vizelet mennyiségére, a vizelet fájdalmára. Másodszor, a vizelet színe és, ha lehetséges, szaga. Ha vannak, milyen megnyilvánulások esetén azonnal forduljon szakemberhez.

Kezeljük a veséket

a vesebetegségről és a kezelésről

Milyen vizsgálatokat kell végezni veseelégtelenség esetén?

A veseelégtelenség olyan betegség, amelyben a vesék kiválasztási funkciója sérül, ami a nitrogén vegyületek számának növekedéséhez vezet a beteg vérében. Egy egészséges testben a mérgező bomlástermékek a vizelettel együtt eliminálódnak a szervezetből, de betegség miatt ez a veseelégtelenség károsodik, ami a veseelégtelenség szindróma megjelenéséhez vezethet, amely akut vagy krónikus lehet.

Olyan állapot, amelyben a vese funkcionális képességeinek visszafordíthatatlan megsértése krónikus veseelégtelenség (CRF), és a betegség ezen formája 3 hónapig vagy annál tovább tart. Ennek előfordulásának fő oka a nefronok gyorsan fejlődő halála, amely közvetlenül kapcsolódik a krónikus vesebetegséghez. Mint fentebb említettük, krónikus veseelégtelenség esetén a vesék kiválasztási képességét zavarják, és olyan állapotot alakítanak ki, mint az urémia, amelyet a toxikus bomlástermékek - karbamid, kreatinin és húgysav - felhalmozódása jellemez.

Az akut veseelégtelenséget vagy az akut veseelégtelenséget a glomeruláris szűrés gyors csökkenése, valamint a kreatinin és a karbamid koncentrációjának a vérben történő gyors növekedése jellemzi.

Mi okozza a veseelégtelenséget?

Az akut és krónikus veseelégtelenség a vizeletrendszer és más szervek bizonyos betegségeinek szövődménye. A CKD és az ARF megjelenését számos különböző tényező befolyásolja:

1. Akut vagy krónikus glomerulonefritisz - ennek a betegségnek a fő tünete a vesék glomeruláris készülékének funkcionális képességeinek megsértése.
2. Akut vagy krónikus pyelonefritisz.
3. Rendellenes rendellenességek a húgyúti rendszer kialakulásában.
4. Urolithiasisban.
5. Policisztás vesebetegség;
6. A kábítószerek és a mérgező anyagok negatív hatása.
7. Másodlagos vesebetegség, amelynek kialakulása befolyásolja a hepatitist, a cukorbetegséget, a köszvényet.

A betegség tünetei

A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak, és csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményeként diagnosztizálható. A krónikus veseelégtelenség első jelei csak a nephronok 80-90% -ának elvesztésével jelentkeznek. A CKD korai tünetei közé tartozik a gyengeség és a gyors fáradtság. A betegek gyakori éjszakai vizeletürítéssel (nocturia) és nagy mennyiségű vizelettel felszabadulnak, naponta 2-4 literre (polyuria), ami kiszáradáshoz vezet. Ahogy a betegség kialakul, a személy szinte minden belső szerve és rendszere elkezd szenvedni - a gyengeség fokozottabbá válik, a beteg izomrángás, bőr viszketés, valamint hányinger és hányás.

A betegek fő panaszai olyan tünetekre irányulnak, mint:

• keserűség és szájszárazság;
• rosszabb vagy nincs étvágy;
• hasmenés;
• légszomj;
• vizelet zavarossága;
• magas vérnyomás;
• fájdalom és nehézség a szív és az epigasztriás régióban;
• a magas vérnyomás.

Emellett a beteg véralvadási képessége romlik, ami a gyomor-bél és az orrvérzés megjelenéséhez, valamint a szubkután vérzéshez vezet.

A betegség késői szakaszában asztmás rohamok, pulmonalis ödéma, károsodott tudat alakulhat ki, amely akár kómához is vezethet. A veseelégtelenségben szenvedő betegek rendkívül érzékenyek a különböző fertőzésekre, ami jelentősen felgyorsítja az alapbetegség kialakulását.

A máj betegségei veseelégtelenséget is okozhatnak. Ennek következtében nem csak a vesék, hanem más belső szervek is érintettek. Kezelés nélkül a májban súlyos betegségek alakulhatnak ki, amelyek iniciátora CKD-nek tekinthető. Ezek közé tartozik a sárgaság, a cirrózis, az ascites. A vesék kezelésében ezek a betegségek önmagukban, további kezelés nélkül eltűnnek.

A veseelégtelenség akut stádiumában a betegség minden fázisának tünetei szinte nem függenek a betegség okától. Az akut veseelégtelenség kialakulása több szakaszban van:

elsődleges

Az akut veseelégtelenséghez - sokkhoz, mérgezéshez vagy vérveszteséghez vezető - betegség tünetei eltérnek.

Oligoanuricheskaya

Folyamatosan csökken a vizelet mennyisége naponta, aminek következtében mérgező bomlástermékek halmozódnak fel a beteg vérében, főként nitrogén salakokban.

Ezeknek a változásoknak a következtében a beteg tüdőödémát, agyat, hidrothoraxot vagy aszciteszt tapasztalhat. Az akut veseelégtelenség ezen stádiuma körülbelül 2 hétig tart, és időtartama közvetlenül függ a vesekárosodás mértékétől és a helyes kezeléstől.

felépülés

Ebben a szakaszban fokozatosan normalizálódik a diurézis, amely két szakaszban történik. Először a vizelet mennyisége naponta 40 ml-re emelkedik, de fokozatosan növekszik és eléri a 2 vagy több liter térfogatot. A nitrogén anyagcsere toxikus termékeit fokozatosan eltávolítják a vérből, és a káliumtartalom normalizálódik. Ez a szakasz körülbelül 10-12 napig tart.

felépülés

Az OPN ebben a fázisában a napi vizeletmennyiség normalizálódása, valamint a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly figyelhető meg. A betegség e szakasza nagyon hosszú ideig tarthat - legfeljebb egy évig. Egyes esetekben az akut fázis krónikus lehet.

diagnosztika

Az ESRD diagnózisához szükséges tesztek megismeréséhez tudnia kell, hogy többféle orvosi kutatást is tartalmaz.

Ez az elemzés lehetővé teszi, hogy meghatározza:

• alacsony hemoglobinszint (anémia);
• gyulladás jelei, mint például a vérben a leukociták számának növekedése;
• hajlamos a belső vérzésre.

2. Biokémiai vérvizsgálat

Egy ilyen vérvizsgálat meghatározhatja:

• a nyomelemek számának megsértése a betegben;
• csere termékek növekedése;
• csökkent véralvadás;
• a fehérje fehérje csökkenése;
• növeli a koleszterin szintjét a beteg vérében.

Ennek a kutatásnak köszönhetően lehetséges:

• a fehérje megjelenése a vizeletelemzésben;
• vérvizelés;
• cylindruria.

4. A minta tanulmányozása Reberga - Toreev módszerével

Ez az elemzés lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a veseelégtelenség jelenlétét, a betegség formáját és stádiumát (akut vagy krónikus), mert ez a vizsgálat lehetővé teszi a párosított szerv működésének, valamint az emberi vérben lévő káros anyagok jelenlétének meghatározását.

Kutatás eszközök segítségével:

1. A húgyúti ultrahang, amely lehetővé teszi a veseüregek véráramának meghatározását. Ezt az elemzést úgy végezzük, hogy meghatározzuk a veseelégtelenség (krónikus forma) előrehaladott stádiumát, aminek következtében meg lehet határozni a párosított szerv működésének megsértésének súlyosságát.
2. EKG
   Ez az elemzés lehetővé teszi a ritmus és a szívvezetés megsértésének meghatározását akut veseelégtelenségben.
3. Veseüreg biopsziája
   A vese szöveteiben a rendellenességeket mutató elemzések lehetővé teszik a beteg megbízható diagnosztizálását, a belső szerv károsodásának mértékének meghatározását, valamint a betegség további fejlődését. A test állapotára vonatkozó információk alapján megállapítható, hogy a beteg krónikus vesebetegségben szenved, majd az orvos átfogó kezelést ír elő a kórházban.
4. Röntgenüreg-elemzés
   Ezt a vizsgálatot a betegség diagnosztizálásának első szakaszában végzik, ha a betegek előrehaladott veseelégtelenségben szenvednek.

A vérszegénység, a poliuria és a nocturia (a test súlyos zavarai) mellett korai jele a párosodott vizeletszerv akut és előrehaladott elégtelenségének, és egy idő után oligo- és anuria, melyet a teljes vizeletvizsgálat során észlelnek. Emellett a vizeletelemzés a fehérje, a hengerek és az eritrociták jelenlétét mutatja, amelyek többsége a vizeletrendszer szerveinek megsértését jelzi, ami a glomeruláris szűrés csökkenéséhez és romlásához, valamint a beteg vizelet-ozmolaritásához vezet.

Ha a kreatininnel végzett glomeruláris szűrés eléri a 85-30 ml / perc értéket, akkor az orvos gyanítja a veseelégtelenség jelenlétét. 60-15 ml / perc szinten a krónikus vesebetegség szubkompenzált stádiumát diagnosztizálják. A 15-10 ml / perc alatti indikátorok értéke dekompenzált stádiumot jelez, amelyen a jellemző metabolikus acidózis alakul ki.

A CRF progresszióját a beteg testében a kalcium és a nátrium szintjének éles csökkenése, a masotémia növekedése, a kálium-, magnézium-, foszfor- és közepes molekulatömegű peptidek növekedése fejezi ki. Továbbá hiperlipidémia, a glükózszint növekedése és a D-vitamin mennyiségének csökkenése is megfigyelhető. Ezen túlmenően a betegség krónikus lefolyását a jelzés koncentrációjának növekedése jellemzi.

A krónikus vesebetegség laboratóriumi és műszeres kutatási módszerei mellett a betegség azonosításához és kezeléséhez az ilyen szakértők ismerete szükséges:

• Nephrológus, aki diagnosztizálja és kiválasztja a legoptimálisabb kezelési módszert;
• Neurológus, ha a betegnek központi idegrendszeri sérülése van;
• Egy okulista, aki értékeli a fundus állapotát és figyeli annak fejlődését.

A betegség modern kezelése

A veseelégtelenség kezelése egy bizonyos szakaszban bizonyos intézkedéseket igényel:

• Az 1. szakaszban a patológia okainak kezelését végzik. A veseüregben fellépő gyulladás akut stádiumának enyhülése miatt rövid idő alatt lehetőség van a betegség lefolyásának csökkentésére és a betegség tüneteinek csökkentésére.
• A 2. szakaszban fontos, hogy a párosított szerv üregében helyesen előre jelezzük a fejlődési sebességet és a veseelégtelenség terjedését. Ennek elkerülése érdekében a beteg olyan gyógyszereket alkalmaz, amelyek csökkenthetik a szövődmények arányát. Ez történhet olyan növényi készítmények segítségével, mint a Hofitol és a Lespenfiril, amelynek dózisát az orvos a beteg testének teljes diagnózisa után írja fel.
• A betegség 3. stádiumában az orvos a CKD-t okozó szövődményeket kezeli, és olyan gyógyszereket is előír, amelyek lassítják a patológia kialakulását. Ugyanakkor érdemes kezelni a szívbetegségeket, az anaemiát, a magas vérnyomást és más betegségeket, amelyek káros hatással vannak a beteg állapotára jól koordinált vesefunkció hiányában.
• A betegség 4. szakaszában a páciens felkészült a párosított szervek helyettesítő kezelésének bevezetésére.
• Az 5. szakaszban fenntartó terápiát végeznek, beleértve a hemodialízist és a peritoneális dialízist.

A hemodialízis egy vese-tisztítási lehetőség, amelyet vesék jelenléte nélkül végeznek. E módszer alkalmazásakor a beteg testéből eltávolítják a veszélyes anyagokat, és a vízegyensúly normalizálódik, ami az ödéma megjelenése következtében megszakad. Ezt az eljárást mesterséges vese bevezetésével végezzük, amely egészséges vérszűrést biztosít. A módszer magában foglalja a véráram tisztítását egy speciális, félig áteresztő membránon keresztül, amely képes helyreállítani a vér normális összetételét. A hemodialízist hetente háromszor 4 órán keresztül végezzük, különösen krónikus vese gyulladás esetén.

A peritoneális dialízis egy másik módja a véráramlás tisztításának, amihez speciális megoldást alkalmaznak. Bármely személy hasában a hashártya, amely membránként működik, amelyen keresztül bizonyos szervekhez vizet és hasznos vegyszereket szállítanak. Az eljárás során egy katétert helyezünk be egy ilyen üregbe (a behelyezés sebészi úton történik), amellyel egy speciális dializátumot pumpálnak a membránba. Ily módon a beteg vérét gyorsan felszabadítja a káros anyagokból és a vízből, ami hozzájárul a beteg gyors helyreállításához. Fontos: a dialízis oldat az emberi testben 3-5 órán keresztül van, majd a katéteren keresztül ürül. Ezt az eljárást gyakran a beteg otthon hajtja végre, mivel végrehajtása nem igényel speciális berendezést. A beteg kontrollálásához havonta egyszer vizsgálatot kell végezni a dialízis központban. Ezt a kezelési módszert leggyakrabban a donor vesére várják.

A fenti kezelési módokon kívül az orvos előírja a beteg számára, hogy speciális gyógyszereket kapjon a CRF és a kapcsolódó szövődmények leküzdésére.

Lespenefril

Ez egy hypoazotémiás szer, amelyet orálisan alkalmazunk - az adagolás becsült dózisa 2 kanál, amelyet a nap folyamán kell bevenni. Súlyos helyzetekben és a szervezet súlyos károsodása esetén a gyógyszer adagja 6 kanál növelését eredményezi. Otthoni jogorvoslatként a kezelés hatásának meghatározására 1 kanál kerül alkalmazásra (csak egy orvos írhat ilyen eljárást).
A Lespenefril ma is kapható por formájában, amelyet intramuszkulárisan, helyhez kötött körülmények között adnak be. Ezenkívül a hatóanyagot intravénásan adagoljuk cseppentő alkalmazásával, ezt a nátrium-bázikus oldatot alkalmazva.

retabolil

Ez egy komplex felhasználásra szánt modern szteroid, amelyet ajánlott az azotémia csökkentésére a betegség kezdeti szakaszában, mivel ennek a gyógyszernek a kezelésében a karbamid-nitrátot aktívan használják a fehérjék előállításához. Az adagot intramuscularisan adjuk be 2 hetes kezelésre.

furoszemid

Ez egy diuretikum, amelyet tablettákban használnak. A belépési adagja 80-160 mg - az orvos minden esetben pontosabb adagot ír elő.

dopegit

Ezt a vérnyomáscsökkentő gyógyszert, amely hatékonyan stimulálja az idegreceptorokat, orálisan alkalmazzák az orvosnak a kezelés során alkalmazott indikációi szerint.

captopril

Ez egy hipotenzív szer, amelynek fő előnye az intratubuláris hemodinamika normalizálása. Alkalmazza naponta kétszer, egy tablettát, lehetőleg egy órával étkezés előtt.

Ferropleks

Ezt a kombinált gyógyszert a vashiányos anaemia megszüntetésére használják. A tablettákat szájon át, mindig egy pohár vízzel kell bevenni. A dózist egy orvos írja fel, a CRF fejlettségi szintje alapján. A gyógyszert gyakran megelőzésként használják közvetlenül a betegség teljes kezelése után.

Veseelégtelenség megelőzése és valószínű szövődményei

Gyakran előfordul, hogy ez a betegség olyan szövődményeket alakít ki, mint a szív és a belső szervek fertőző betegségei.

A fő megelőző intézkedések a patológia korai diagnosztizálása, a megfelelő kezelés és a szervezet folyamatos monitorozása, valamint a veseelégtelenséget okozó betegségek. Fontos: gyakran CKD fordul elő cukorbetegség, glomerulonefritisz és krónikus magas vérnyomás esetén.

Minden vesekárosodásban szenvedő beteget egy nefrológusnál kell regisztrálni, ahol kötelező vizsgálatokat és vizsgálatokat végeznek a test állapotának meghatározására. Emellett a betegek megkapják az életmód-kezeléshez, a megfelelő táplálkozáshoz és a racionális foglalkoztatáshoz szükséges ajánlásokat.

Egészséges vesék

Mindent a vese egészségéről...

Az akut és krónikus veseelégtelenség vizsgálatának típusai

A veseelégtelenség olyan kóros állapot, amely a test legkülönbözőbb betegségeiben fordulhat elő.

A veseelégtelenség jellemzi a szerv összes funkciójának megsértését. E betegség (ARF) és krónikus (CRF) akut formái vannak. Ez a szétválasztás a patológia megnyilvánulásának sebességétől függ.

A modern orvosi kutatások szerint a magas vérnyomás és a cukorbetegség az elsődleges oka ennek a patológiának. Ennek a patológiának minden formája van besorolva.

Akut veseelégtelenség:

• a prerenális stádiumban megőrzi a vesék működését, de megváltoztatja a vese artériáiban a véráramlást, ami a vese által áthaladó vér mennyiségének csökkenéséhez, és ennek megfelelően a nem megfelelő tisztításhoz vezet;
• A veseműködést az esetek 85% -ában mérgező vesekárosodás, sokk és dehidratáció jellemzi, ellenkező esetben a vaszkuláris thrombosis, a vaszkulitisz, a vese parenchyma gyulladása;
• a húgyutak elzáródása által okozott postrenális stádium.

Az akut veseelégtelenség okai lehetnek:

• szívelégtelenség, aritmia;
• anafilaxiás vagy bakteriális sokk;
• mérgező toxikus hatás a vesékre;
• a prosztata, az ureter, a húgyhólyag, a végbél duzzadása;
• urolithiasisban;
• krónikus és akut gyulladásos folyamatok a vesékben;
• a nemfrotoxikus hatóanyag nélküli kontroll alkalmazása;
• kiterjedt égési sérülések;
• vérveszteség;
• kábítószer vagy alkohol kóma.

A krónikus veseelégtelenség nem rendelkezik egyetlen általánosan elfogadott osztályozással. A vér kreatinin-tartalma és a glomeruláris szűrési ráta, mint a betegség lefolyásának fő mutatói, a következő szakaszok határozhatók meg:

A krónikus veseelégtelenséghez vezető betegségek meglehetősen nagy listája van, a főbbek a következők:

• veleszületett betegségek, mint például policisztikus, hypoplasia;
• magas vérnyomás;
• a vese artériák szűkülése (szűkület);
• krónikus pyelonefritisz;
• sugárzás nefrit;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• urolithiasisban;
• anyagcsere-betegségek, mint például a cukorbetegség, a köszvény;
• hidronefrózis.

Milyen módszereket tárt fel ez a kóros állapot? A veseelégtelenség diagnózisában a vizelet és a vérvizsgálatok eredményei fontos szerepet játszanak.

vizeletvizsgálat

Az akut és krónikus veseelégtelenségre vonatkozó vizeletvizsgálat a fehérje jelenlétét, a vizelet sűrűségének változását, a leukociták és a vörösvértestek jelenlétét mutatja:

• a vizeletben lévő üledék meghatározhatja a vese károsodásának mértékét
• a színtelen vagy nagyon halvány vizeletszín a veseelégtelenség kezdeti szakaszát jelezheti;
• az eozinofilek (például leukociták) jelenlétének mértékét gyakran a vesefunkciót okozó allergiás reakció jelenléte illusztrálja;
• a leukociták aránya (a nők több mint 6-nál több, mint férfiaknál több mint 6) gyulladásos folyamatot jelez a vesében vagy a hólyagban;
• a vörösvértestek feleslege (a 3 év feletti nőknél a látómezőben az 1 év feletti férfiaknál) a vér jelenlétét jelzi a vizeletben, ami gyakran jelzi a vesebetegség jelenlétét;
• a só jelenléte (általában nincs jelen) szintén bizonyítja a vesék súlyos patológiáját;
• a vese-tubulusokban kialakult hengerek megjelenése (általában nem lehetnek) a vesék súlyos megsértését jelzi;
• a vizelet sűrűsége (1018-1025 norma) általában veseelégtelenségben csökken;
• a fehérje jelenléte (általában nem haladhatja meg a 0,033% -ot) a vesék súlyos gyulladásos folyamatát jelzi;
• a glükóz jelenléte (rendszerint hiányzik) jelezheti a veseelégtelenség jelenlétét;
• A vizelet savasságának növekedése (általában enyhén savas, 5,0 - 7,0 egység) a lehetséges krónikus veseelégtelenséget jelzi.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a kórokozó azonosítását, ha a vesebetegség oka fertőzéssé vált. Ez az elemzés felismerheti a veseelégtelenség hátterében bekövetkezett fertőzést is.

A vizeletelemzés Nechyporenko szerint

Amikor a vizelet általános elemzése nem ad teljes képet, és gyanús, például, ha néhány indikátor kissé megemelkedik, akkor a vizeletvizsgálatot Nechyporenko szerint írják elő.

Ennek az elemzésnek a sajátossága a vizelet összegyűjtése a vizelet közepén. E vizeletben 1 ml-nél nem lehet több, mint 1000 vörösvértest, több mint 2000 fehérvérsejt és több mint 20 palack. Ha több vagy akár egy mutató is túlbecsül, akkor a patológia kérdése.

Ahhoz, hogy a vizeletvizsgálatot Nechiporenko szerint végezzük, előestéjén tartózkodnia kell az erős fizikai erőfeszítéstől, alkoholt fogyasztva, olyan gyógyszert szedve, amelyek diuretikus hatásúak.

Reggel, higiénikus WC után, a vizelet összegyűjtése előtt az átlagos adagot egy speciális tartályba gyűjtik, tiszta és száraz. A vizelettel ellátott tartályt legkésőbb 1-2 órával a gyűjtés után a laboratóriumba kell szállítani.

Vizelet elemzés Zimnitsky

Ha a korábbi vizeletvizsgálatnak köszönhetően feltételezhető a veseelégtelenség jelenléte, akkor a vizeletvizsgálatot Zimnitskynek írják elő. Ennek az elemzésnek a lényege a vizelet 1 napra történő összegyűjtése. A vizeletet 4 óránként külön tartályokban gyűjtik. Ennek az elemzésnek a fő célja a mennyiség és a fajsúly. Nagy jelentőséggel bír az éjszaka és délután kiválasztott vizelet térfogatának különbsége. Tehát a napi térfogatnak magasabbnak kell lennie, mint az éjszakai mennyiség. A következő mutatók jelezhetik a betegség megjelenését:

• a vizelet és a vérplazma egyenlő sűrűsége (1010 - 1012) egy lehetséges veseelégtelenséget jelez;
• A vesék súlyos gyulladásának jele a vizelet sűrűségének csökkenése a plazma sűrűségéhez viszonyítva (1002-1008).

Általános vérvizsgálat

Az elemzéshez szükséges vér egy ujjból vagy vénából származik. A véradáshoz szükséges, hogy étkezés után 4-5 órás átvétel után még jobb, ha ezt a vizsgálatot egy üres gyomorban végezzük. Az elemzés benyújtása előtt szükség van arra, hogy elhagyjuk a zsíros, alkoholtartalmú élelmiszerek használatát, különféle fizikai eljárások végrehajtásától.

Az akut és krónikus veseelégtelenségre vonatkozó teljes vérszámlálás lehetővé teszi a test állapotának felmérését és a fehérvérsejtek szintjének növekedését, a megnövekedett vörösvérsejt-üledési sebességet, ami a fertőzés jele.

Tehát a normál mutatók a következők:

• normál vörösvérsejtek férfiaknál 4-5,1 10-2 / l, nők 3,7-4,710-2 / l;
• hemoglobin férfiaknál 130-160 g / l, nőknél 12-140 g / l;
• leukociták 4-9 109 / l;
• vérlemezkék 180-320 109 / l;
• ESR férfiaknál 1-10mm / h, nők esetében 2-15 mm / h;
• az átlagos vörösvérsejt hemoglobin tartalma 27-31pg;
• a hemoglobin átlagos koncentrációja az eritrocitában 33-37%.

Akut veseelégtelenségben hypochromicus vérszegénység, vérlemezke-szint csökkenés, neutrofil leukocitózis és megnövekedett ESR indikátor található. Krónikus veseelégtelenségben a normokróm anémia, a fehérvérsejtek számának növekedése, a hemoglobin és a vörösvérsejtek számának jelentős csökkenése észlelhető. A magas ESR súlyos esetekben lehetséges. A vérlemezkék és az eritrociták száma is csökkenthető.

Biokémiai vérvizsgálat

Ez a módszer lehetővé teszi a szervezet patológiájának mértékének azonosítását a veseműködés esetén. Az elemzéshez vegye be a vénás vért 10 ml térfogatban reggel, üres gyomorban.

Akut veseelégtelenség esetén a fő indikátorok következő ingadozásai nyomon követhetők:

• a kalcium szintje csökken vagy csökken;
• foszfor-ingadozások;
• magnéziumtartalom növelése;
• a káliumszint csökken vagy csökken;
• a kreatinin-koncentráció emelkedett;
• pH-csökkentés.

Egy egészséges emberben a vérben a karbamid általában 3-7 mmol / l tartományban van, de akut veseelégtelenség esetén a szint jelentősen nő, mivel az izomszövet aktívan lebomlik.

A férfiak kreatininszintje - 62-132 mikromol / l, nők esetében - 44-97 mikromol / l. A kreatinin mindig megemelkedik a veseelégtelenségben.

A kreatinin koncentrációjának 200–250 µmol / l és annál nagyobb értékre történő növelésével akut veseelégtelenséget diagnosztizálnak.

Az akut veseelégtelenség diagnózisában hyperkalemia és hypokalemia léphet fel. A metabolikus acidózis miatt a hiperkalémia a kálium felszabadulásából ered. A hemolízis jelenlétében a káliumionok koncentrációjának éles növekedése következik be. A poliuretikus fázisban hipokalémia alakul ki, különösen, ha a káliumszint nem korrigált.

Hipofoszfatémia előfordulhat a poliuretikus fázisban is.

Lehetséges hypocalcemia és hypercalcemia. A hipokalcémia a parathormon elleni szöveti rezisztencia kialakulásával magyarázható. A csontvázak akut necrosisában a hiperkalcémia kialakulhat a gyógyulási időszak alatt.

Az akut veseelégtelenségben a vérben a magnézium szintjének emelkedése mindig kialakul.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisában a következő változások figyelhetők meg:

• megnövekedett kreatininszint, valamint a karbamid szintje;
• a kálium és a foszfor értékeit túlbecsülik;
• a fehérje szint csökken;
• a koleszterinszint emelkedett.

Krónikus veseelégtelenségben a hiperkalémia a terminális szakaszban alakul ki. A foszfor-indikátorok általában magasak. A kalciumionok száma általában csökken.

A vér kreatininszintjének 180 μmol / l-re történő emelkedésével a glomeruláris szűrési sebesség 60–40 ml / percre csökken, ami a krónikus veseelégtelenség látens stádiumára jellemző. Ha a kreatinin a vérben eléri a 280 µmol / l-t és a glomeruláris szűrési sebesség 40-20 ml / perc, akkor a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumáról beszélünk. A terminális stádiumban a kreatinin eléri a 280 µmol / l-t, míg a glomeruláris szűrési sebesség 20 ml / perc alá csökken.

A kábítószer-kezelés támogathatja a maradék vesefunkciót, és az első két szakaszban alkalmazható. A harmadik szakaszban csak veseátültetés vagy krónikus dialízis lehetséges.

Fontos megjegyezni, hogy sok esetben az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés segít elkerülni a betegség súlyos következményeit.

Súlyos akut veseelégtelenségben a betegek 25-50% -a súlyos keringési zavarok, szepszis és urémiás kóma miatt hal meg. De a betegek időben történő kezelése és a betegség bizonyos komplikációk nélküli lefolyása lehetőséget ad a vesefunkció helyreállítására a betegek túlnyomó többségében. A modern orvostudomány alkalmazásával a hemodialízis és a veseátültetés jelentősen csökkentette a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halálozásának számát.

Veseelégtelenség - tünetek

Veseelégtelenség - a vese szekréciós, kiválasztási és szűrési funkcióinak hibás működésének tünetei, a késői stádium vagy a betegség súlyos mértéke krónikus jele, és a vese szövetének pusztulásához vezet. A vese működését a traumás állapot vagy a szervezetben előforduló gyulladásos folyamatok károsítják.

Mi a veseelégtelenség

A veseelégtelenség a vesék meghibásodása által okozott betegség. Megszűnnek a vizelet kialakulása és kiválasztása, ami a szervezet víz-sójának, ozmotikus állapotának szabályozatlanságához vezet, majd acidózist okoz (a PH szintjének megsértése). A hiba akut és krónikus. Az akut hirtelen, a sérülés vagy a mérgezés sokkja miatt következik be. A krónikus előrehaladás több szakaszban történik.

okok

Az OPN akkor fordul elő, ha a test külső hatása van. Az időben történő kezelés gyakorlatilag nem jár súlyos következményekkel. A betegséget kiváltó tényezők:

• trauma;
• égések;
• mérgek vagy gyógyszerek toxikus hatásai;
• fertőzés;
• akut vesebetegség;
• a felső húgycső türelmének megsértése.

Az akut szakasz krónikusvá válhat. A krónikus vesebetegség kialakulásának veszélye a belső szervek súlyos betegségei és az állandó gyógyszert igénylő súlyos betegségek is:

• vesekő;
• szív-érrendszeri betegségek;
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás;
• hepatitis B, C;
• krónikus glomerulonefritisz;
• krónikus pyelonefritisz;
• ciszták
• a húgyúti rendszer rendellenességei;
• mérgezés.

besorolás

Az ARF alakja, iránya és súlyossága változik. A betegség lefolyása 4 fázisra oszlik, a kezdeti időszaktól a gyógyulás szakaszáig. A súlyosság 1, 2 és 3 fok, a vér kreatinin mennyiségétől függően. A vese OPN vereségének helye a következő:

• Prerenális akut. A vér hemodinamikája károsodott.
• Parenchimális (vese). A toxikus vagy ischaemiás vesekárosodás, fertőzés vagy gyulladás miatt jelentkezik.
• Obstruktív (postrenális) - a húgycső elzáródásának következménye.

A CKD több szakaszban történik. A vesebeteg sejtjeinek károsodásának mértékétől függően a betegség szakaszai:

• Látens szakasz Fő tünetek: szájszárazság, fáradtság, fehérje a vizeletben.
• Kompenzációs szakasz. Megnövekedett napi vizelet kiválasztás (2,5 l-ig), jellemző összetételű változások, hasi fájdalom és vizelet. A mérgezés tünetei vannak.
• Időszakos szakasz. A veseelégtelenség progressziója, hányinger, hányás, étvágytalanság, a bőr színének és állapotának változása, megnövekedett karbamid, kreatinin a vérben.
• Terminál szakasz Teljes veseelégtelenség, vese szöveti halál. A vér elektrolit-összetétele zavar, anuria alakul ki. Komplikációk: tüdőödéma, szívbetegség, hormonális elégtelenség, rosszabb véralvadás, gyenge immunitás, a központi idegrendszer meghibásodása.

diagnosztika

A fejlődés korai szakaszában a betegség tünetei hasonlóak a szokásos rossz közérzethez. A pontosabb diagnózis laboratóriumi vizsgálatokkal. A veseelégtelenség meghatározása:

Laboratóriumi kutatási módszer

vizeletvizsgálat

• Az üledék jelenléte.
• A fehérje és a vörösvérsejtek szintje köveket, fertőzést, traumát, duzzanatot jelez.
• A leukociták szintje a fertőzés és az alacsony immunitás függvényében változik.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata

Meghatározzuk a vesebetegség kórokozóját, ideértve a kórokozót. másodlagos. Az antibakteriális szereket a kórokozó reakciója írja elő.

Általános vérvizsgálat

A leukociták és az ESR szintek növekedése fertőzést sugall. A vörösvértestek és a fehérvérsejtek csökkenése anémiát jelez.

Biokémiai vérvizsgálat

Értékeli a patológia mértékét. mérni:

A CRF jelenlétét a következő szint határozza meg:

• karbamid;
• fehérje
• maradék nitrogén;
• kreatinin;
• koleszterin;
• hyperkalemia.

A vesék belső szerkezete segít meghatározni a szövet, a húgyhólyag károsodásának mértékét, hogy azonosítsa a húgycső türelmének megsértését.

Véráramlás a vesék edényeiben.

A felső légutak állapota.

Chromocytoscopy - festés és vizeletvizsgálat

Sürgős esetekben

A szív megsértésének felderítése.

Zimnitsky minta: a vizelet összetételének és térfogatának mérése a nap folyamán legfeljebb 8 alkalommal

Hogyan alakul ki a veseelégtelenség emberben

A veseelégtelenség károsodott vizelettel jelentkezik. A kiürült folyadék napi mennyisége élesen csökken, amíg az anuria, a hányinger, a duzzanat megjelenik, a bőr kiszárad és sárga árnyalatú lesz. Később az izzadás növekszik a toxinok szervezetből történő kiválasztódása következtében, és az izzadás ugyanakkor erős vizeletszagú.

Első jelek

A betegség korai szakaszában hasi fájdalmat okozhat. A jelek hasonlóak a test mérgezéséhez vagy egy egyszerű vírusfertőzéshez. Gyakori szindrómák:

• fejfájás;
• hányinger;
• hányás;
• szárazság és keserűség a szájban;
• hasmenés;
• görcsök;
• viszkető bőr;
• hasi fájdalom;
• vérzés az orrból;
• duzzanat, véraláfutások.

akut

Az akut veseelégtelenség a klinikai tünetek korai szakaszában nem figyelhető meg, mert nyilvánvalóan nyilvánvaló betegség, provokált. A tünetek később jelentkeznek: akut urémia, anuria és poliuria (a vizelet mennyiségének jelentős emelkedése) fordul elő. Az ARF-et külső vesekárosodás, fertőzések, toxinok, a gyógyszerek mellékhatásai okozzák.

krónikus

A CKD-t a nefronok, a vese szövet sejtjei halálával kísérik. A homeosztázis megsértése és a jelentős számú nephron halála esetén a munka hatékonysága csökken, megszárítja a bőrt, szomjas. A terminális stádium az étvágytalanság, a bőr elszíneződése, izom-elváltozások, görcsrohamok, viszketés, hányás, hasmenés, puffadás következtében disztrófiához vezet. A szervezetből a szájból és a vizeletből ammónia szaga van. Kezeletlen súlyos szövődmények fordulnak elő, ideértve a t tüdőödéma, urémiás kóma.

Szív és vese

A CRF szív- és érrendszeri zavarokat okoz, csökkenti a szív áramlását, csökkenti a szívritmust, csökken a vér oxigén koncentrációja. szövődmények:

• artériás magas vérnyomás;
• alacsonyabb vérnyomás;
• a bal kamra hipertrófia, diasztolés és szisztolés diszfunkciója;
• atherosclerosis;
• ischaemia;
• krónikus szívelégtelenség;
• aritmia;
• szelepbetegség.

Hepatonephric

A CKD akkor jelentkezik, ha a vese vérkeringése megváltozik. A vese vér áramlása zavar, a vese artériák vérszegénysége alakul ki. Az alkoholfogyasztás, a gyógyszeres kezelés, a helyi érzéstelenítés állapotának összevonása. A betegség gyorsan fejlődik, a vizelet ürülése jelentősen csökken, a máj és a vese meghibásodik, és a szervezet mérgező mérgezése megkezdődik. szövődmények:

• az emésztőrendszer károsodása;
• tüdőödéma;
• osteodystrophia (csontszerkezet megsértése);
• más belső szervek meghibásodása;
• encephalopathia.

súly

A betegség a vese parenchyma nephronjainak jelentős halálával - a vesék építőszövetével - jelentkezik. A nephrons veresége visszafordíthatatlan folyamat, így a késői stádiumot sebészeti bánásmódban kezelik, a katétert a hasüregbe bevezetve, hogy eltávolítsák a vizeletet a testből. A legsúlyosabb formákban mesterséges vese beültetése szükséges.

A nők tünetei

A nőknek van egy speciális szerkezete az urogenitális rendszernek. A húgycső a női testben rövidebb és szélesebb, mint a hímnél, ami hozzájárul a fertőzések akadálytalan behatolásához a húgyhólyagba. A vizeletben a gyulladásos folyamat emelkedik a vesében. A toxinokkal, mérgekkel és a kábítószer-hulladékkal való érintkezés különösen veszélyes, mint a hormonális zavarok. A veseelégtelenség a terhesség vagy a nőgyógyászati ​​kezelés után patológiaként jelentkezhet, és krónikus urémiává válhat.

Jelei a férfiaknak

A férfiak húgycsőjét keskeny és hosszúkás alak jellemzi. A veseelégtelenség urémiás perikarditis, a vizeletcsatorna elzáródása, az urolitiasis, az urogenitális rendszer gyulladása esetén fordulhat elő. Fordított összefüggés van - a húgyhólyagban, a húgycsőben, a prosztata mirigye gyullad. Mindezek a vesebetegség következményei.

Terhesség alatt

A terhes nő akut és krónikus veseelégtelensége magzatot hordozó kockázatot jelent, ami vetélést, a terhesség elhalványulását, a korai szülés és a csecsemő születését eredményezi. A terhesség szövődménye a magas vérnyomás. A szülés ideje alatt a terminális stádium megkezdése korai szülést igényel a csecsemő életének és egészségének megőrzése érdekében.

Veseelégtelenség-vizsgálatok

Tartalom:

• meghatározás
• okok
• tünetek
• diagnosztika
• megelőzés

meghatározás

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a különböző első vagy másodlagos krónikus vesebetegségek végső szakasza, amely a legtöbb némely halál miatt jelentősen csökkenti az aktív nephrons számát. A CRF esetében a vesék elvesztik képességüket a kiválasztási és a végtagolási funkciók elvégzésére.

okok

A CKD (50% feletti) legfontosabb okai felnőttkorban a cukorbetegség és a magas vérnyomás. Ezért gyakran orvosok, családi orvosok, endokrinológusok vagy kardiológusok észlelhetik őket. Mikroalbuminuria esetén és a CKD gyanúja esetén a betegeket egy nefrológushoz kell fordulni a kezelés megkezdéséhez és korrekciójához. A 2-es GFR szint elérése érdekében a betegeknek nefrológussal kell konzultálniuk.

% CKD-s betegek körében

Az 1. és 2. típusú diabetes mellitus

Nagy artériák patológiája, artériás hipertónia, mikroangiopátia

Autoimmun betegségek, szisztémás fertőzések, toxikus anyagok és gyógyszerek, tumorok

Autoszomális domináns és autoszomális recesszív policisztás vesebetegség

Húgyúti fertőzések, urolitiasis, húgyúti elzáródás, toxikus anyagok és gyógyszerek expozíciója, MCP

Átültetett vesekárosodás

Elutasítási reakció, toxikus anyagok és gyógyszerek (ciklosporin, takrolimusz), transzplantációs glomerulopátia

A nefrológia területén 4 olyan kockázati tényezőcsoport van, amelyek befolyásolják a CKD kialakulását és lefolyását. Ezek olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a CKD fejlődését; a CKD-t kiváltó tényezők; A CKD előrehaladásához vezető tényezők és a CKD végső fokának kockázati tényezői.

Kockázati tényezők, amelyek hatással lehetnek a CKD kialakulására

A CKD kialakulását kiváltó kockázati tényezők

A CKD progressziójának kockázati tényezői

Kockázati tényezők a CKD végpontjában

A CKD jelenléte, a vesék mérete és térfogata, alacsony születési súly vagy koraszülés, alacsony anyagi gazdagság vagy szociális szint súlyos családi történelem

Az 1. típusú diabétesz és a 2. típus, a magas vérnyomás, az autoimmun betegségek, a húgyúti fertőzések, az urolithiasis, a húgyúti elzáródás, a kábítószerek toxikus hatásai

Nagyfokú proteinuria vagy magas vérnyomás, elégtelen glikémiás kontroll, dohányzás és kábítószer-használat

A vese-helyettesítő kezelés késői megjelenése, alacsony dialízis dózis, átmeneti érrendszeri hozzáférés, anaemia, alacsony vér albuminszint

Jelentős előrelépés történt a krónikus vesebetegség progressziójának patogenetikai mechanizmusainak feltárásában. Ugyanakkor különös figyelmet fordítanak az úgynevezett nem-immun faktorokra (funkcionális-adaptív, metabolikus, stb.). Az ilyen mechanizmusok különböző mértékben, bármilyen etiológia krónikus veseelégtelensége, fontossága nő az aktív nephronsok számának csökkenésével, és ezek a tényezők nagymértékben meghatározzák a betegség progresszióját és kimenetelét.

tünetek

1.A szív-érrendszer betegsége: magas vérnyomás, perikarditis, urémiás kardiopátia, szívritmus és vezetési zavarok, akut bal kamrai meghibásodás.

2. Neurotikus szindróma és központi idegrendszeri károsodás:

• urémiás encephalopathia: agyiás tünetek (fáradtság, memóriakárosodás, ingerlékenység, alvászavar), depressziós tünetek (depressziós hangulat, csökkent mentális aktivitás, öngyilkossági gondolatok), fóbiák, jelleg és viselkedés változásai (érzelmi reakciók gyengesége, érzelmi hidegség, közömbösség, excentrikus viselkedés) a tudat károsodása (stupor, sopor, kóma), érrendszeri komplikációk (vérzéses vagy ischaemiás stroke);
• urémiás polyneuropathia: flaccid paresis és paralízis, egyéb változások az érzékenységben és a motorfunkcióban.

• a nyálkahártya károsodása (cheilitis, glossitis, stomatitis, eszophagitis, gastropathia, enteritis, colitis, gyomor és bélfekély);
• a mirigyek szerves elváltozásai (parotitis, pancreatitis).

• anaemia (normochromic, normocytic, néha eritropoietin-hiányos vagy vashiányos), lymphopenia, thrombocytopathia, enyhe thrombocytopenia, sárgás árnyalatú bőrfelület, szárazság, karcolás, vérzéses kiütés (petechia, ecchymomas).

5. Az anyagcsere-zavarok okozta klinikai tünetek:

• endokrin rendellenességek (hiperparathyreosis, libidó, impotencia, spermatogenezis gátlása, gynecomastia, oligo-és aminerrhea, meddőség);
• csontizomzat fájdalma és gyengesége, görcsök, proximális myopathia, ossalgia, törések, csontok aszeptikus nekrózisa, köszvény, ízületi gyulladás, intradermális és dimenziós kalcinátok, a karbamid kristályok lerakódása a bőrben, ammónia szaga a szagból, hiperlipidémia, szénhidrát intolerancia.

6. Az immunrendszer megsértése: a közbenső fertőzések hajlama, a daganatellenes immunitás csökkenése.

A vesefunkciójú betegek időben történő felismerése a kezelés egyik taktikája. A megnövekedett karbamidszintek, a kreatinin indikátorai arra kötelezik az orvost, hogy vizsgálja meg tovább a beteget az azotémia okának megállapítása érdekében, és racionális kezelést írjon elő.

A CRF tünetei

• klinikai: poliuria, nocturia és hipertónia és normokróm anaemia kombinációja;
• laboratóriumi vizsgálatok: a vesekoncentráció csökkenése, a vese szűrésének csökkenése, a hiperfoszfatémia és a hipokalcémia.

• laboratórium: azotémia (megnövekedett szérum kreatinin, karbamid és húgysav);
• instrumentális: mindkét vese kéregének csökkentése, a vesék méretének csökkentése ultrahang vizsgálat vagy röntgenvizsgálat alapján;

• Calt-Cockrof módszer;
• klasszikus, a kreatinin koncentrációjának meghatározásával a plazmában, napi kiürülése vizelettel és perc diurézis.

fokú

Klinikai kép

Főbb funkcionális mutatók

Megtakarított teljesítmény, fáradtság. A diurézis a normál tartományon belül van, vagy enyhe polyuria.

Kreatinin 0,123-0,166 mmol / L

Karbamid 10 mmol / l-re. Hemoglobin 135-119 g / l.

Vér elektrolitok a normál határokon belül. A CF csökkenése 90-60 ml / percre.

A teljesítmény jelentősen csökkentette az álmatlanságot, gyengeség léphet fel. Diszepsziás tünetek, szájszárazság, polidipszia.

Gipoizostenuriya. Polyuria. Karbamid 10-17 mmol / l.

kreatinin 0,176-0,352 mmol / l.

Hemoglobin 118-89 g / l. A nátrium és a kálium tartalma normális vagy mérsékelten csökkent, a kalcium, magnézium, klór és foszfor szintje normális lehet.

A teljesítmény elveszett, az étvágy jelentősen csökkent. Jelentős dyspeptikus szindróma. A polyneuropathia tünetei, viszketés, izomrángás, szívdobogás, légszomj.

Izogipostenuriya. Poliuria vagy pszeudonormális diurézis.

Karbamid 17-25 mmol / l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g / l. A nátrium- és káliumszint normális vagy csökkent. A kalciumszint csökken, a magnézium megnő. A klórtartalom normális vagy alacsony, a foszforszint emelkedett. Subkompenzált acidózis fordul elő.

Dyspeptikus tünetek. Vérzések. Pericarditis. CMP NC II Art. Polineitisz, görcsök, agyi rendellenességek.

Oligouria vagy anuria. Karbamid> 25 mmol / l.

Kreatinin> 0,528 mmol / l. KF 18 a Zemnitsky mintában a KF csökkenése mellett (napi 1,5 literes diurézis) 60-70 ml / perc alatt. és az FNR hiánya jelzi a CRF kezdeti szakaszát.

Az akut veseelégtelenség differenciáldiagnózisában a CRF történetét a történelemben szenvedő vesekárosodás, a nocturia, a magas vérnyomás, valamint a vesék méretének csökkenése bizonyítja az ultrahang adatok vagy a vesék röntgenfelvétele alapján.

diagnosztika

Krónikus vesebetegségben (krónikus veseelégtelenség) szenvedő betegeknél különböző vizsgálatokra van szükség a kezelésre. A betegek a diagnózisra utalnak olyan tünetek jelenlétében, mint például a vérszegénység, az ödéma, a vizeletszag, a magas vérnyomás, valamint a cukorbetegek esetében is, a szakembertől kötelezően ellenőrizni kell.

A krónikus veseelégtelenség tüneteiben fontos szerepet játszanak a laboratóriumi vizsgálatok. Fontos anyag, amely meghatározza a vese jelenlétét: kreatinin. A kreatinin definíciója az egyik leggyakoribb teszt. Ezután kövesse a vér- és vizeletvizsgálatokat a vesék munkájának meghatározásához. Ezzel az információval kiszámíthatja az úgynevezett kreatinin clearance-t, amely lehetővé teszi, hogy pontosan diagnosztizálja a vesék működését, és ezáltal előírja a szükséges kezelést.

A vizualizáció egyéb módszereit a krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására is használják: ezek közé tartozik az ultrahang, a számítógépes tomográfia (CT) és a röntgen kontrasztvizsgálatok. Ezenkívül az ilyen vizsgálatok nyomon követhetik a krónikus veseelégtelenség előrehaladását.

megelőzés

A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelése

A konzervatívokat és a kezelési intézkedéseket az I-II fokon és a CF szintjén alkalmazzák

Fontos megjegyezni, hogy sok esetben az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés segít elkerülni a betegség súlyos következményeit.

Súlyos akut veseelégtelenségben a betegek 25-50% -a súlyos keringési zavarok, szepszis és urémiás kóma miatt hal meg. De a betegek időben történő kezelése és a betegség bizonyos komplikációk nélküli lefolyása lehetőséget ad a vesefunkció helyreállítására a betegek túlnyomó többségében. A modern orvostudomány alkalmazásával a hemodialízis és a veseátültetés jelentősen csökkentette a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halálozásának számát.

Veseelégtelenségben a vizeletvizsgálat

Mikhail Mikhailovich Batyushin professzor - a Rostov Regionális Nefrológiai Társaság elnöke, az Urológiai és Nefrológiai Kutatóintézet igazgatóhelyettese, a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem nefrológiai szolgálatának vezetője, a RostGMU Klinika nefrológiai osztályának vezetője.

További információ az orvosról...

Bova Szergej Ivanovics - az orosz Föderáció tisztelt doktora, az urológiai tanszék vezetője - röntgen sokkhullám zúzódása a vesekő és az endoszkópos kezelési módszerek területén, 2. sz. Regionális kórház, Rostov-on-Don.

További információ az orvosról...

Alexander Alekseevich Galushkin - Orvostudományi jelölt, nephrológus, a Belső Betegségek Tanszékének asszisztense, a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem fizioterápiájának alapjai.

További információ az orvosról...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - az oldal szerkesztője.

Veseelégtelenségben a vizeletvizsgálat

Könyv: „Proteinuria” (A.S. Chizh).

A vesék funkcionális állapotától függően megkülönböztetjük a krónikus veseelégtelenségben szenvedő és anélkül szenvedő betegeket. A krónikus glomerulonefritisz és krónikus pyelonefritisz esetében a krónikus veseelégtelenséget 26 és 13 fő esetében figyelték meg.

Ennek a csoportnak mind a 39 betege, kivéve a betegség ezen stádiumára jellemző klinikai megnyilvánulásokat, kimutatta: hypoisostenuria a vizelet relatív sűrűségének ingadozásaival a Zimnitsky mintában 1002-1007, 1007-1012; a glomeruláris szűrés éles csökkenése (akár 10–20 ml / perc, bizonyos esetekben akár 5 vagy akár 3 ml / perc); magas karbamidszint (13,3-39,96 mmol / l), kreatinin (0,31-0,92 mmol / l, egyes esetekben 1,32-1,67 mmol / l); anémia, néha kifejezett (akár 1,5 * 10 ^ / l eritrociták és 40-60 g / l hemoglobin) a standard vérbikarbonát 13-223 mmol / l-re csökken.

Ebből a csoportból kilenc beteg (5 krónikus glomerulonefritisz és 4 krónikus pyelonefritisz) nefrozikus szindrómát, nyolc (krónikus glomerulonefritisz és 6 krónikus pyelonefritisz) volt - mérsékelten proteinurikus (napi proteinuria 1,0-3,0 g), nyolc (6 krónikus glomerulonefritisz és 2 krónikus pyelonefritisz) - fehérje-hematurikus (napi proteinuria 1, 0-3,0 g, vörösvérsejtek kiválasztása vizelettel több mint 5-10 nap), hét (6 krónikus glomerulonefritisz és 1 másodperc). krónikus pyelonephritis) - hyperto Nical és hét (minden krónikus glomerulonefritiszben szenvedő beteg) - minimális proteinurikus szindróma (napi proteinuria nem több, mint 1,0 g).

A többi vesebetegségben vizsgált betegnek nem volt krónikus veseelégtelenség hatása, bár egyesek enyhén csökkentek a glomeruláris szűrés és a vesekoncentráció képességében. A 21 akut veseelégtelenségben szenvedő betegcsoportban a nők domináltak (17 fő).

Az EM Tareyev (1961) besorolása szerint, amelyet betartottunk, az akut veseelégtelenség sokk, mérgező, akut fertőző vese, valamint érrendszeri és urológiai obstrukció lehet.

A fenti besorolásnak megfelelően a vizsgált betegek akut veseelégtelensége 19-ben sokk-vese miatt következett be, beleértve az abortusz utáni akut veseelégtelenséget - 12-ben, posztoperatív - 3-ban, terhességi szövődményt (a placenta koraszülése, vérzés) - 2-ben, hosszabb ideig zúzódás (összeomlási szindróma) - 2-ben és toxikus vese-szindrómában (mérgezés jód tinktúrával és szén-tetrakloriddal) - 2 betegnél.

A vérszérum és a vizelet fehérje összetételének vizsgálatát keményítő gélben végzett elektroforézissel e csoport 17 betegnél a kórházi kezelés után 3-4 héttel végeztük. amikor a betegség legnyilvánvalóbb tünetei már nem voltak jelen, és a proteinuria nem volt olyan kifejezett, mint a betegség elején.

Kizárólag 4 betegnél a vérszérum és a vizelet fehérje spektrumának vizsgálatát a kórházi kezelés után az első 2-7 napon belül végeztük. Ezért az akut veseelégtelenségben szenvedő legtöbb betegnél a napi proteinuria jelentéktelen (nem több, mint 1,0 g), és csak egyes esetekben meghaladta az 1,0 g-ot, de nem több, mint 2,0 g-ot.

Minden vizsgált, krónikus és akut veseelégtelenségben szenvedő beteg három csoportra osztható (7. táblázat), amely szerint a vizelet fehérje összetételét elemeztük. Összesen 60 uroproteinogrammot kaptunk.

A krónikus veseelégtelenségben lévő vizeletben a proteinuria súlyosságától függően 2 (kis proteinuria) és 6 (napi több mint 3,0 g proteinuria) fehérje frakciókat találtak: gyakrabban albumin (100% -ban) és b-globulinok (87,0%). ), ritkán gamma-gyors globulinok (69%), postalbumin (51%), prealbumin-1, 2 (36 és 33%); egyes esetekben, a legjelentősebb proteinuria mellett, az uroproteinogramokon haptoglobin-1, 2, lassú és gamma-globulin frakciók voltak.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek vizeletében az albumint kimutatták, és csak izolált esetekben posztalbumin és (3-globulin) (3 és 4 21 esetben).

A fentiek szemléltetésére a krónikus és akut veseelégtelenségben szenvedő betegek szérum- és vizeletfehérjeinek esettörténetéből és fotoelektroforegramjából adunk kivonatokat.

A 44 éves beteg I. betegét kórházi kezelésben részesítették a nefrológiai osztályban 2004. január 1-jétől, krónikus glomerulonefritisz (mérsékelt proteinurikus formában) diagnosztizálásával; krónikus veseelégtelenség, malignus hypertonia szindróma.

Krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegek 1963 óta, ebben az esetben ismételten kezelték a kórházban, beleértve a corstosteroid hormonokat is. A krónikus veseelégtelenség tünetei 1967-ben jelentek meg, és a következő években nőttek. Felvételkor súlyos gyengeséget, viszketést, hányingert, hányást, asztmás rohamokat panaszkodott.

Objektív módon: az általános állapot súlyos, a karcolások nyomaiból származó halvány egész elemek, az arc, a lábak, a lábak és a derékrész mérsékelt duzzanata A szív a bal oldali, a középsíkú vonaltól 1,5-2 cm-re kifelé eső határig terjed. Szisztolés dörzsölés a tetején, II. A vérnyomás 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

A tüdőben száraz, szétszórt zihálás, az alsó részek fölött, egyetlen nedves finom és közepes pezsgő zihálás. A máj a tengerparti ív szélétől 3-4 cm-re nyúlik ki, mindkét szem retina vérnyomáscsökkentő angiopátia. EKG esetén a bal kamrai hipertrófia jelei.

Vérvizsgálat: vörösvértestek - 1,77-10 ^ / l, hemoglobin - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; teljes szérumfehérje - 83 g / l; maradék nitrogén - 91,39–142, 8 mmol / l; kreatinin - 1,32 mmol / l; standard bikarbonát - 15,0 mmol / l; glomeruláris szűrés - 2,0-1,64 ml / perc.

Ismételt vizeletvizsgálatok: relatív sűrűség - 1007-1013; fehérje - 1,98-2,64 g / l; leukociták - 1-4; vörösvérsejtek - 3-12 a látómezőben, hyalin hengerek - 3-20 a készítményben.

Kakovszkij-Addisz vizeletvizsgálata: napi mennyiség - 1000 ml, leukociták 0,72,10 / nap, eritrociták - 3,44-10 / nap, fehérje - 1,98 g / l. A vizelet relatív sűrűsége a mintában a Zimnitsky 1005-1012 szerint; napi proteinuria - 1,98 g

Az 53 éves beteg L., 14.02-tól 18-03.69-ig kórházi kezelésre került a nefrológiai osztályban, a policisztás vesebetegség, a krónikus pyelonefritisz, a krónikus veseelégtelenség diagnózisával.

Súlyos gyengeség, hányinger, hányás, rossz étvágy, szívdobogás. Az elmúlt 10 évben betegnek tartja magát. A policisztikus vesebetegség diagnózisát először 1965-ben állapították meg. A kórházakban a pirelonefrit hozzáadása és a krónikus veseelégtelenség tünetei miatt újra kezelték.

Objektív: az általános állapot mérsékelt súlyosságú. Halvány bőr. Nincs ödéma. A szív határai némileg eltolódtak balra. A tónusok tisztaek, tachycardia, pulzus 86 - 100 ütés / perc. A vérnyomás 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Vérvizsgálat: vörösvértestek - 3,5-10 / l, hemoglobin - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, maradék nitrogén a vérszérumban - 61,4 mmol / l, karbamid - 32,47 mmol / l, glomeruláris szűrés - 20-15. Kálium - 4-5 mmol / l, nátrium - 144 mmol / l, teljes fehérje - 76 g / l.

Vizeletvizsgálatok: relatív sűrűség - 1005-1012, fehérje - 1,32–2,64 g / l, leukociták - 4-15, eritrociták - 1-5 a látómezőben; hialin hengerek - 3-5 a készítményben. A vizelet relatív sűrűsége a mintában a Zimnitsky 1007-1011 szerint; napi proteinuria - 1,65-1,98 g.

Így a fehérjék keményítő gélben történő elektroforézisének módszerét alkalmazó tanulmányaink lehetővé tették számunkra, hogy az akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél azonosítsuk a vizelet proteinogram néhány minőségi és mennyiségi jellemzőjét, az etiológiától függően. A proteinuria és a globulinuria krónikus veseelégtelenségben bekövetkező jellege és súlyossága általánosságban azonos a veseelégtelenség kialakulását okozó betegségtől függően, mint a hiányában.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a proteinuria naponta nem haladja meg az 1,0 g-ot, főként albumint képvisel, és csak néhány esetben van enyhe globulinuria globulinnak. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek többségében a proteinuria és a globulinuria kissé kifejeződött, nyilvánvalóan annak a ténynek köszönhetően, hogy a vizeletvizsgálatot a betegség fordított fejlődésének időszakában végeztük, azaz a vizeletvizsgálatot végeztük. a helyreállítási fázisban.

Ezt a feltevést megerősítik a vizelet fehérje-összetételének vizsgálatából származó adatok, amelyeket Bubnov (1966) szerez, valamint R.Pamela et al. (1966), amely az akut veseelégtelenség oligurikus fázisában kifejezett proteinuria és globulinuria volt.

OPT 01/31/2016 ET

Etiológia, patogenezis

A krónikus veseelégtelenség krónikus glomerulonefritisz, szisztémás betegségekkel járó nefritisz, örökletes nefritisz, krónikus pyelonefritisz, diabéteszes glomeruloszklerózis, vese-amiloidózis, policisztikus vesebetegség, nephroangiosclerosis és más, a veséket vagy egy vesét érintő betegségek.

A patogenezis alapja a nephrons progresszív halálozása. Kezdetben a vesefunkciók kevésbé hatékonyak, majd a vesefunkció romlik. A morfológiai képet az alapbetegség határozza meg. A szövettani vizsgálat a parenchima halálát jelzi, amelyet a kötőszövet helyettesít.

A krónikus veseelégtelenség kialakulását egy betegben a krónikus vesebetegségben szenvedő periódus előzi meg, amely 2-10 éves vagy annál hosszabb ideig tart. A vesebetegség lefolyása a CRF kezdete előtt több szakaszra osztható. Ezeknek a szakaszoknak a meghatározása gyakorlati szempontból érdekes, mivel befolyásolja a kezelési taktika választását.

CKD besorolás

A krónikus veseelégtelenség következő szakaszai megkülönböztethetők:

1. Látens. Tünetmentes bevétel. Általában csak a mélyreható klinikai vizsgálatok eredményei alapján észlelték. A glomeruláris szűrést 50-60 ml / percre csökkentették, periodikus proteinuria.
2. Kompenzálni. A beteg aggódik a fáradtságról, a szájszárazságról. Megnövekedett vizeletmennyiség csökkentve a relatív sűrűségét. A glomeruláris szűrés csökkenése 49-30 ml / percre. Kreatinin és karbamid szint emelkedett.
3. Szakaszos. A klinikai tünetek súlyossága nő. A növekvő CRF okozta szövődmények. A beteg állapota hullámokban változik. A glomeruláris szűrés 29-15 ml / percre történő csökkentése, acidózis, a kreatininszint tartós növekedése.
4. Terminal. Ez négy szakaszra oszlik:

• I. Naponta több mint egy liter diurézis. Glomeruláris szűrés 14-10 ml / perc;
• IIa. A vizelet térfogata 500 ml-re csökken, hypernatremia és hiperkalcémia, folyadékretenció jeleinek növekedése, dekompenzált acidózis;
• IIb. A tünetek kifejezettebbé válnak, a szívelégtelenség jelenségei, a májban és a tüdőben fellépő torlódások jellemzik;
• III. Súlyos urémiás mérgezés, hiperkalémia, hipermagnémia, hipoklorémia, hiponatrémia, progresszív szívelégtelenség, poliszerozit, májdisztrófia alakul ki.

A szervek és rendszerek károsodása a krónikus vesebetegségben

• Változások a vérben: a krónikus veseelégtelenségben szenvedő vérszegénységet a vérképződés elnyomása és a vörösvértestek életének csökkenése okozza. A koagulálhatóság jelzett rendellenességei: a vérzési idő meghosszabbítása, thrombocytopenia, a protrombin mennyiségének csökkenése.
• A szív és a tüdő szövődményei: az artériás hipertónia (a betegek több mint fele), pangásos szívelégtelenség, perikarditis, myocarditis. A későbbi szakaszokban urémiás pneumonitis alakul ki.
• Neurológiai változások: a központi idegrendszer elejétől a korai stádiumban - hiányzó és alvászavar, késői letargia, zavartság, bizonyos esetekben a téveszmék és hallucinációk. A perifériás idegrendszerből - perifériás polyneuropathia.
• A gyomor-bélrendszeri zavarok: korai stádiumban - étvágytalanság, szájszárazság. Később rángatás, hányinger, hányás és sztomatitis jelentkezik. A nyálkahártya irritációjának eredményeként a metabolikus termékek kiválasztása során kialakul az enterokolitisz és az atrófiás gastritis. A gyomor és a belek felületi fekélyei képződnek, gyakran vérzésforrássá válnak.
• Az izom-csontrendszer rendellenességei: az osteodystrophia (osteoporosis, osteosclerosis, osteomalacia, rostos osteitis) különböző formái a krónikus veseelégtelenségre jellemzőek. Az osteodystrophia klinikai megnyilvánulása a spontán törés, a csontváz deformációja, a csigolyák összenyomása, az ízületi gyulladás, a csontok és az izmok fájdalma.
• Immunrendszeri betegségek: krónikus veseelégtelenségben a limfocitopénia alakul ki. A csökkent immunitás a szúnyog-szeptikus szövődmények jelentős előfordulását okozza.

A krónikus veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenség kialakulását megelőző időszakban vesekárosodás következik be. A glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció szintje nem törött. Ezt követően a glomeruláris szűrés fokozatosan csökken, a vesék elvesztik a vizelet koncentrációs képességét, és a vesekárosodás elkezdődik. Ebben a szakaszban a homeosztázis még nem szakadt meg. Ezt követően a működő nefronok száma tovább csökken, és mivel a glomeruláris szűrés 50-60 ml / percre csökken, a beteg a CRF első jeleit mutatja.

A krónikus vesebetegség látens stádiumában szenvedő betegek általában nem mutatnak be panaszokat. Egyes esetekben enyhe gyengeséget és csökkent teljesítményt mutatnak. A kompenzált stádiumban a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek aggódnak a teljesítmény csökkenése, a fokozott fáradtság és a szájszárazság időszakos érzése miatt. A krónikus vesebetegség szakaszos szakaszában a tünetek kifejezettebbek. A gyengeség növekszik, a betegek állandó szomjúságra és szájszárazságra panaszkodnak. Az étvágy csökkent. A bőr halvány, száraz.

A végstádiumú, krónikus vesebetegségben szenvedő betegek súlya csökken, bőrük szürke-sárga lesz, lángoló. Jellemzője viszkető bőr, csökkent izomtónus, a kéz és az ujjak remegése, kisebb izomrángás. A szomjúság és a száraz száj fokozódik. A betegek apatikusak, álmosak, nem tudnak koncentrálni.

A mérgezés növekedésével a szájból az ammónia jellegzetes illata, hányinger és hányás jelentkezik. Az apátia periódusát az izgalom váltja fel, a beteg gátolja, nem megfelelő. Jellemzők a dystrophia, a hypothermia, a rekedtség, az étvágytalanság és az aphtos stomatitis. Duzzadt gyomor, gyakori hányás, hasmenés. A szék sötét, fidid. A betegek fájdalmas bőr viszketést és gyakori izomrángást panaszkodnak. A vérszegénység növekszik, fejlődik a vérzéses szindróma és a vesebetegség. A CRF tipikus megnyilvánulása a terminális stádiumban a myocarditis, pericarditis, encephalopathia, pulmonalis ödéma, ascites, gastrointestinalis vérzés, urémiás kóma.

A krónikus veseelégtelenség diagnózisa

Ha gyanítod a krónikus veseelégtelenség kialakulását, a páciensnek egy nephrologist és laboratóriumi vizsgálatokat kell megvizsgálnia: a vér és a vizelet biokémiai elemzése, Reberg teszt. A diagnózis alapja a glomeruláris szűrés csökkenése, a kreatinin és a karbamid szintjének növekedése.

A vizsgálat során a Zimnitsky felfedezte az isohypostenuriát. A vesék ultrahangja a parenchima vastagságának csökkenését és a vesék méretének csökkenését jelzi. A vesebetegek USDG-jén az intraorganikus és a fő vese véráramlás csökkenését észlelik. A kontrasztanyag nefrotoxicitása miatt a radioplasztikus urográfiát óvatosan kell alkalmazni.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A modern urológia kiterjedt képességekkel rendelkezik a krónikus veseelégtelenség kezelésében. A stabil remisszió elérésére irányuló korai kezelés gyakran jelentősen lelassítja a CRF kialakulását, és elhalasztja a klinikai tünetek megjelenését. A krónikus vesebetegség korai stádiumában szenvedő beteg kezelésében különös figyelmet fordítanak az alapbetegség előrehaladásának megelőzésére.

Az alapbetegség kezelése tovább folytatódik a vesekárosodásban, de ebben az időszakban a tüneti kezelés fontossága nő. A betegnek speciális diétára van szüksége. Szükség esetén rendeljen antibakteriális és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. A gyógykezelés látható. Szükség van a glomeruláris szűrés szintjének, a vesék koncentrációs funkciójának, a vese véráramlásának, a karbamid és a kreatinin szintjének szabályozására.

A homeosztázis zavarai esetén a vér sav-bázis összetétele, azotémia és a víz-só egyensúlya korrigálódik. A tüneti kezelés anémiás, vérzéses és hypertoniás szindrómák kezelése, a normális szívműködés fenntartása.

diéta

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek magas kalóriatartalmú (kb. 3000 kalória) alacsony fehérjetartalmú étrendet írnak elő, beleértve az esszenciális aminosavakat is. Szükséges csökkenteni a só mennyiségét (2-3 g / nap) és a súlyos hipertónia kialakulását - a beteg sómentes étrendre való áthelyezéséhez.

A táplálék fehérjetartalma a vesekárosodás mértékétől függően:

1. glomeruláris szűrés 50 ml / perc alatt. A fehérje mennyisége 30-40 g / nap;
2. glomeruláris szűrés 20 ml / perc alatt. A fehérje mennyisége 20-24 g / napra csökken.