Krónikus veseelégtelenség (CRF): szakaszok, tünetek, diagnózis és hatékony kezelés

A krónikus veseelégtelenség (a továbbiakban - CRF) a húgyúti rendszer súlyos betegsége, amelyben a vesék nem képesek teljes egészében fiziológiai funkciót végezni - a nitrogén anyagcseréjének kiválasztása. A kiválasztási kapacitás megsértése miatt ezek a toxinok felhalmozódnak a vérben, és nem válnak ki a vizelettel. A hiba a krónikusnak tekinthető, ha 3 hónapig vagy hosszabb ideig tart. A patológiát irreverzibilis folyamatok jellemzik - a nephronok meghalnak, ami magában foglalja a vizelési rendszer aktivitásának teljes megszüntetését.

A krónikus vesebetegség okai

A krónikus veseelégtelenség kialakulását súlyosabb tényezők előzi meg, mint a só visszaélése az étrendben vagy a banális hipotermia. Az előfordulás fő oka a már létező húgyúti betegség. Néhány klinikai esetben azonban az emberi szervezetben jelenlévő fertőzés nem lehet a vesékkel összefüggésben, ami azt eredményezi, hogy ez a páros szervet érinti. Ezután a CRF-et másodlagos betegségként definiáljuk.

Vesekárosodáshoz vezető betegségek:

1. Glomerulonefritisz (különösen a krónikus formában). A gyulladásos folyamat lefedi a vesék glomeruláris készülékét.
2. Polisztisztikus. Több vesikulum kialakulása - ciszták a vesékben.
3. Pyelonephritis. A bakteriális eredetű vese parenchyma gyulladása.
4. A veleszületett vagy szerzett (poszt-traumás) rendellenességek jelenléte.
5. Nefrolitiasis. A többszörös vagy egyetlen kőszerű lerakódások jelenléte a vesékben - kalkulus.

A betegség az ilyen fertőzések és állapotok hátterében alakul ki:

• Cukorbetegség inzulinfüggő típus.
• A kötőszövet károsodása (vaszkulitisz, polyarthritis).
• Vírusos hepatitis B, C.
• malária.
• Uric sav diathesis.
• Megnövekedett vérnyomás (magas vérnyomás).

A CRF kialakulását a gyógyszerekkel (például kontrollálatlan, kaotikus gyógyszerekkel), vegyszerekkel (festékkel és lakkgyártással végzett munka) történő rendszeres mérgezés is befolyásolja.

Betegségek osztályozása

Mint minden betegség, a CKD rendelkezik az ICD 10-es kódjával is. A hagyományos rendszer szerint a patológiának a következő besorolása van:

N18 Krónikus veseelégtelenség.
N18.0 - Végső stádiumú vesebetegség.
N18.8 - Egyéb krónikus veseelégtelenség.
N18.9 - A krónikus veseelégtelenség nincs meghatározva.
N19 - A veseelégtelenség nincs meghatározva.

Mindegyik kódot a betegség orvosi feljegyzésekben történő titkosítására használják.

A betegség patogenezise és stádiumai

Amikor a CRF fokozatosan leállítja a vese képességét, hogy kiválassza a fiziológiai metabolizmus termékeit és a húgysav lebontását. A párosított szerv nem képes önállóan tisztítani a toxinok vérét, és felhalmozódása az agy ödéma kialakulásához, a csontszövet kimerüléséhez, az összes szerv és rendszer diszfunkciójához vezet. Ezt a patogenezist az elektrolit anyagcsere egyensúlyhiánya okozza, amely felelős a vesék teljes értékéért.

Tekintettel a nitrogéntartalmú anyagok koncentrációjára a vérben, a kreatinin 4 fázisában van:

• Az első szakasz - a vér kreatinin tartalma nem haladja meg a 440 µmol / l-t.
• A második fázis - a kreatinin koncentráció 440-880 μmol / l.
• A harmadik szakasz - nem éri el az 1320 µmol / l értéket.
• A negyedik szakasz több mint 1320 µmol / l.

A mutatókat laboratóriumi módszerrel határozzuk meg: a páciens vért ad a biokémiai kutatáshoz.

A krónikus veseelégtelenség tünetei

A betegség első szakaszában a betegség azonosítása szinte lehetetlen. Ezek a tünetek figyelemre méltóak:

• fokozott fáradtság, gyengeség;
• éjszaka gyakrabban fordulnak elő a vizelet, a vizelet térfogata a nappali diurézis felett van;
• dyspepsia fordul elő - néha hányinger, ebben a szakaszban hányás ritkán fordul elő;
• zavaró viszketés.

Ahogy a betegség előrehaladtával, az emésztési zavarok jelentkeznek (a hasmenés gyakran megismétlődik, megelőzi a szájszárazságot), az étvágytalanság, a megnövekedett vérnyomás (még akkor is, ha a beteg korábban nem észlelt ilyen változásokat a szervezetben). Ha a betegség súlyosabb szakaszba kerül, fájdalom van az epigasztikus régióban („a kanál alatt”), légszomj, hangos és gyors szívverés, és a vérzés hajlama.

A krónikus vesebetegség súlyos stádiumában a vizelet kiválasztása gyakorlatilag hiányzik, a beteg kómába esik. A tudat megőrzése esetén az agyi vérkeringés zavarainak tünetei relevánsak (a tartós pulmonális ödéma miatt). Az immunitás csökken, így különböző szervek és rendszerek fertőzése van.

A gyermekek krónikus veseelégtelenségének egyik megnyilvánulása a szellemi és a fizikai fejlődés késése, az iskolai tanterv elvesztésének képtelensége és a gyenge testrezisztenciával kapcsolatos gyakori fájdalom.

Végső stádiumú krónikus veseelégtelenség

A végső stádiumú CRF másik formája anurikus vagy urémiás. Ebben a szakaszban a beteg testében irreverzibilis következmények jelentkeznek, mivel a vérben a karbamid és a kreatinin kritikus koncentrációra emelkedik.

Egy személy életének meghosszabbítása érdekében aggódnia kell a veseátültetés vagy a rendszeres hemodialízis miatt. Más módszerek ebben a szakaszban nem rendelkeznek a kívánt hatással. Figyelembe véve a művelet magas költségét, amely magában foglalja az egészséges szerv átültetését, az orosz Föderációban a betegek (és rokonai) gyakrabban részesülnek a „mesterséges vese” módszer alkalmazásában. Az eljárás lényege, hogy a CKD-vel rendelkező személy olyan készülékhez csatlakozik, amely mérgező (mérgező) termékekből vértisztítást végez: nagyjából - ugyanazokat a funkciókat látja el, mint a vesék önállóan, de teljes egészségi állapot mellett.
A hemodialízis előnye a transzplantációhoz képest olcsóbb, ami a rendelkezésre állást jelenti. A hátrány az, hogy az eljárást bizonyos szabályossággal kell elvégezni (ezt az orvos határozza meg).

A terminális krónikus veseelégtelenséget a következő tünetek jellemzik:

1. Urémiás encephalopathia. Mivel az idegrendszer szenved, súlyos vesebetegség elsősorban a fő központjának, az agynak az állapotában tükröződik. A memória csökken, a beteg megfosztja az elemi aritmetikai műveletek elvégzésének lehetőségét, az álmatlanság felmerül, a szeretteik felismerésének nehézségei ténylegesek.

2. Urémiás kóma. A krónikus vesebetegség késői szakaszában fordul elő, fejlődése az agyszövet tömeges duzzanata, valamint a vérnyomás (hiperhidráció és hipertóniás válság) tartós növekedése miatt következik be.

3. Hipoglikémiás kóma. A legtöbb klinikai esetben ez a kóros jelenség a CRF hátterében fordul elő azoknál a betegeknél, akiknél a vesebetegség előtt diabetes mellitus volt. A körülményeket a vesék szerkezetének megváltozása magyarázza (a lebenyek ráncosodása), aminek következtében az inzulin elveszíti annak lehetőségét, hogy az anyagcsere folyamatában váljon ki. Ha a beteg vércukorszintje normális a CRF kialakulása előtt, az ilyen probléma kockázata minimális.

4. Nyugtalan láb szindróma. Az állapotot a lábak bőrének felszínén képzeletbeli gúnyolódás jellemzi, amely érzés érinti őket; később kifejlődik az izomgyengeség, a legsúlyosabb esetekben parézis.

5. Autonóm neuropátia. Rendkívül bonyolult állapot, ami bőséges bélrendszeri rendellenességet mutat, ami előnyös éjszaka. Krónikus veseelégtelenségben férfiaknál impotencia fordul elő; a betegek nemtől függetlenül nagy a valószínűsége a spontán szívmegállásnak, a gyomor-paresisnek.

6. Akut bakteriális eredetű tüdőgyulladás. A betegség stafilokokkusz vagy tuberkulózus formává válik.

7. A végső stádiumban lévő krónikus veseelégtelenség szindrómát a gastrointestinalis traktus funkcionális aktivitásával kapcsolatos súlyos problémák jellemzik. A nyelv gyulladásos nyálkahártyája, íny; az ajkak sarkában az úgynevezett zaedy jelenik meg. A beteg folyamatos zavart okoz a rendellenességek. Mivel az élelmiszer nem felszívódik, a személy nem kapja meg a szükséges mennyiségű tápanyagot, a gyakori és masszív hasmenés, valamint a rendszeresen ismétlődő hányás, a szervezetből nagy mennyiségű folyadékot távolít el, hamarosan anorexia jelentkezik. A szövetek és a vér nitrogéntartalmú anyagokkal való mérgezésének szinte teljes étvágytalanságának tényezője döntő szerepet játszik a fejlődésben.

8. Acidózis. A patológiás jelenség a foszfátok és szulfátok felhalmozódása a beteg vérében.

9. Perikarditis. A szív külső bélésének gyulladása. A betegség a szegycsont mögötti súlyos fájdalom hatására nyilvánul meg, amikor az ESRD beteg megpróbálja megváltoztatni a testhelyzetet. Az orvos, annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a feltételezés helyes, figyeljen a szívre, és felismeri a perikardiális súrlódási zajt. Más jelek, köztük az erős levegőhiány és a szívritmus zavartsága mellett a perikarditis jelzi a hemodialízis azonnali megszervezését a beteg számára. Ez a vészhelyzet azzal magyarázható, hogy a szív külső bélésének gyulladása, amely kötőszövetből áll, a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakori halálok.

10. Problémák a légzőrendszer működésével.

A betegség szövődményei: a szív elégtelen működése és a vérerek állapota, a fertőző folyamatok kialakulása (gyakrabban - szepszis). Tekintettel a kérdéses szakasz összes felsorolt ​​jeleinek kombinációjára, a beteg általános prognózisa kedvezőtlen.

A beteg vizsgálata a CRF létrehozására

A szakértő fellebbezése magában foglalja az ellenőrzést és a felmérést. Az orvos számára fontos, hogy megtudja, hogy a páciens rokonai húgyúti betegségekben szenvednek-e. Ezt követi a diagnózis fő része, amely két alfajból áll.

Annak eldöntéséhez, hogy a beteg elhúzódó formában hajlamos-e a veseelégtelenség átmenetére, lehetséges az elemzés eredménye. A betegség jelentése, hogy a vesék nem képesek megbirkózni a toxikus anyagoknak a szervezetből történő kiürítésének természetes funkciójával. Ennek következtében a káros vegyületek a vérben koncentrálódnak. Ahhoz, hogy megértsük, mennyire magas a toxin tartalom a beteg testében és meghatározza a vese kiválasztási rendszerének zavartságát, a páciensnek át kell vennie ezeket a vizsgálatokat:

1. Vér a klinikai kutatáshoz. Egy anyagmintában a laboratóriumi technikus csökkenti a vörösvérsejtek számát és a hemoglobin szintjét. A mutatók ilyen kombinációja az anaemia kialakulását jelzi. A vérben is leukocitózist észlelünk - a fehérvérsejtek számának növekedése, ami jelzi a gyulladásos folyamat jelenlétét.
2. Vér a biokémiai kutatáshoz. A vénás vér bevételének eljárása és az ezt követő anyagminták vizsgálata a karbamid, kreatinin, kálium, foszfor és koleszterin koncentrációjának növekedését mutatja. Csökkent mennyiségű kalciumot, albumint fogunk kimutatni.
3. Vér a véralvadási képesség meghatározásához. Az elemzés egyértelművé teszi, hogy a beteg hajlamos a vérzés kialakulására, mivel a véralvadás csökken.
4. Vizelet az általános klinikai kutatáshoz. Lehetővé teszi a fehérje és a vörösvérsejtek jelenlétének vizualizálását, amelynek alapján meg lehet határozni a vese destruktív változásainak stádiumát.
5. Reberg-Toreev elemzése lehetővé teszi a vesék kiválasztási képességének teljes értékének meghatározását. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően a glomerulusok glomeruláris szűrési sebessége megállapítható (normál állapotban és veseműködésben 80-120 ml / perc).

Annak ellenére, hogy a diagnosztika során az urológus (nephrologist) figyelembe veszi a laboratóriumi kutatások minden típusának eredményeit, az elemzés a vesék glomerulusainak szűrési sebességének meghatározására szolgál.

A laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok megszerzése előtt a beteg a következő típusú kutatást végez:

1. A húgyúti ultrahang. Meghatározzák állapotukat, méretüket, helyüket, kontúrjaikat, a vérellátás szintjét.
2. Röntgenvizsgálat kontrasztanyag alkalmazásával (fontos a krónikus vesebetegség kialakulásának első két szakaszában).
3. Szúrja be a vesék biopsziáját. Az eljárás lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a betegség mértékét, a prognózist általában.

Ha a beteg egy általános orvoshoz fordul, akkor egy nefrológus, egy szemész és egy neurológus is tanácsot kell adnia a kezelés megtervezéséhez.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A terápiás taktika a betegség stádiumától függ az orvos által végzett azonosítás időpontjában. Először is fontos betartani az ágy pihenését, elkerülni a fizikai terhelést minden megnyilvánulásában. A népi jogorvoslatok haszontalanok és nem biztonságosak. A kezelés gyógyszeres, az orvos nagyon óvatosan tervezi. A következő hatékony gyógyszerek vannak:

• Az Epiphan. A gyógyszer már rendelkezésre áll a fecskendőben, az emberi eritropoietin (csontvelő által termelt) és albumin (vérfehérje) kombinációja.

• Hofitol. Növényi eredetű anti-azotémiás szer.

• Lespenephril. Segít eltávolítani a karbamidot a testből. Vezetés intravénásán vagy infúzióban.

• Furosemid. Vízhajtó. Serkenti a vese termelését a vesék által. Ez is segít csökkenteni az agy duzzanatát.
• Retabolil. Az anabolikus gyógyszerek csoportjába tartozik. A nitrogénvegyületek eltávolításához a vérből intramuszkulárisan alkalmazzák.

• Ferumlekle, ferroplex - a hemoglobinszint növeléséhez és az anaemia megszüntetéséhez szükséges vas-kiegészítők.

• Antibiotikum terápia - ampicillin, karbenicillin.

Súlyos krónikus veseelégtelenség esetén a hashártya ödémájának csökkentésére nátrium-hidrogén-karbonátot (szódabikarbóna) használnak. A magas vérnyomás csökkenti az olyan gyógyszereket, mint a Dibazol (papaverinnel kombinálva), magnézium-szulfát. A további kezelés tüneti: antiemetikus szerek, görcsoldók, nootropikumok az agyi keringés javítására, alvó tabletták az alvás minőségének és időtartamának javítására.

élelmiszer

A betegség tüneteinek csökkentése érdekében az orvos speciális táplálkozási programot ír elő a betegnek. A krónikus veseelégtelenséghez tartozó étrend zsírokat és szénhidrátokat tartalmazó ételeket fogyaszt. Állati eredetű fehérjék - szigorúan tilos, zöldség - nagyon korlátozott mennyiségben. A sófelvétel teljesen ellenjavallt.

A CKD-s betegek táplálkozási programjának kidolgozásakor az orvos figyelembe veszi az ilyen tényezőket:

• a betegség fokozata;
• progresszió sebessége;
• napi fehérjeveszteség diurézissel;
• a foszforsav, a kalcium és a víz-elektrolit cseréje.

A foszforkoncentráció csökkentése érdekében tilos a tejtermékek, a fehér rizs, a hüvelyesek, a gombák és a sütemények. Ha az elsődleges feladat a kálium egyensúlyának szabályozása, ajánlott a szárított gyümölcsök, kakaó, csokoládé, banán, hajdina, burgonya táplálkozásában való lemondás.

A veseelégtelenség elhúzódó formába kerül, ha a páros szerv akut gyulladása nem gyógyul időben. A komplikáció megakadályozása egészen lehetséges, ha nem szakítja meg az orvos által előírt kurzust, úgy érzi, javul az egészség. A nők krónikus veseelégtelensége a terhesség ellenjavallata a vetélés vagy a magzati halál valószínűsége miatt. Ez egy másik oka az egészségükkel kapcsolatos komolyabb hozzáállásnak.

CKD - ​​mi ez: a betegség etiológiája

A krónikus veseelégtelenség (CRF) olyan rendellenesség, amely számos körülmények között fordul elő, gyakran súlyos következményekkel jár az emberi egészségre és az életre.

Emiatt a vesebetegségek ténylegesen megszűnnek az alapvető funkciók elvégzésében, és így a szervezet egészének munkáját támogatják. CKD - ​​mi az a diagnózis az orvostudományban, hányan élnek vele, tudjuk tovább.

A patológia lényege

A veseelégtelenség nem feltétlenül a vesék vagy a húgyúti rendszer betegsége. A test különböző patológiái, például a cukorbetegség miatt a vesék szerkezeti összetevői meghalnak. És a vesék felelősek a vizelet eltávolításáért és szűréséért.

A betegség akut formája esetén a vesefunkció-elégtelenség gyorsan, lassan, fokozatosan, néha több hónapon keresztül, krónikus úton alakul ki, de folyamatos progresszióra utal. Ez irreverzibilis zavar.

A krónikus veseelégtelenség nem jelenik meg hirtelen. Ez a betegségek támadják meg a nephronokat (a vizeletrendszer egy része, amely a vesék összetételének része):

Ennek vagy a gyulladásos folyamatnak köszönhetően a nephrons fokozatosan hal meg. Kezdetben ezek szklerotikus változások, hónapok, néha évek múlva, növekednek. Végül a vese megszűnik a létfontosságú funkcióinak végrehajtásában.

A nephronok akár 50% -ának károsodása is észrevétlen maradhat az emberek számára. És csak akkor, ha a kreatinin és a karbamid indikátorai elkezdenek változni, a CKD elkezd fejlődni.

A CRF betegségének elkerülése érdekében évente egyszer vizsgálatot kell végezni, és orvoshoz kell fordulni.

Az ICD-ben a krónikus veseelégtelenség az N18.9. A kezelés egy nephrologist végez.

A krónikus veseelégtelenség okai felnőtteknél és gyermekeknél

A betegség középpontjában sok betegség van, az emberi test különböző életszakaszaiban: a vese veleszületett patológiái, köszvény, cukorbetegség, anyagcsere problémák, vesekő, lupus erythematosus és mások. A provokáló tényező lehet bármilyen anyaggal történő krónikus mérgezés.

Krónikus veseelégtelenség szindróma - veszélyes állapot a terhesség alatt. Ezért a baba tervezési szakaszában fontos orvoshoz fordulni és megvizsgálni. Ha egy nő már szenved a betegség krónikus formájáról, akkor a szakembernek értékelnie kell a terhesség minden kockázatát és lehetőségeit.

Vannak olyan helyzetek, amikor egy nő, akinek túlságosan súlyos CRF-je volt, egy nőt meg kellett szüntetnie a terhességet, mivel veszélyeztette az életét.

Terhes nőknél a veseelégtelenséghez vezető provokatív tényezők:

• pyelonephritis;
• urolithiasisban;
• Cisztitis és a vizeletrendszer egyéb betegségei.

A cystitis hogyan befolyásolja a terhesség lefolyását, olvassa el a cikkünket.

Különösen rejtélyes pyelonefritisz jelentkezik a nőkben a pozícióban, mivel hasonlít a toxikózis megnyilvánulásaira. Egyes esetekben lehetetlen meghatározni, hogy a terhes nőknek miért alakultak ki a pyelonefritisz.

Ha a páciens és a magzat kockázatai minimálisak, és elengedhető, az orvos a fizikai terhelés teljes korlátozását írja elő, és az ágy pihenése a legkisebb súlyosbodás esetén. Egy speciális diéta, gyógyszer, kórházi tartózkodás segít csökkenteni az ESRD megnyilvánulásait és szülni fog egy babát.

Érdemes megjegyezni, hogy az ESRD-ben szenvedő nőknél egyértelműen jelezhető az abortusz - a kreatinin szintjének emelkedése a vérben 200 µmol / l és annál nagyobb.

A terhesség megtervezése tilos, ha a vérben a 190 µmol / l kreatinin indexet észlelik.

A tény az, hogy minél magasabb ez a mutató, annál valószínűbb a preeklampszia kialakulása. És ez valódi veszélyt jelent egy nő életére: a stroke lehetséges, akut veseelégtelenség.

Amikor a CRF kockázatot jelent a magzatra: a koraszülés, a csecsemők intenzív ellátása.

A krónikus veseelégtelenség minden évben 5-10 gyermeket hozott ki egymillióból. A betegség okai a veleszületett betegségek, például a pyelonefritisz és a különböző nefropátia, a hidronefrozis, a policisztikus vesebetegség vagy a szerzett betegségek, például a cukorbetegség kialakulása.

A gyermek anémia, fáradtság, fejfájás, fejlődési késleltetés, szomjúság stb.

A 14 év alatti iskolai korban nő a gyermek növekedése és fejlődése, ami kedvezőtlen a krónikus veseelégtelenség kialakulásához. A vesék nem nőnek a testtel, az anyagcsere zavar, a vizelési rendszer állapota romlik. Ebben az esetben a halálozási kockázat magas.

Ma, a megfelelően kiválasztott terápiával, az ESRD-vel rendelkező gyermekek 25 évig képesek élni, különösen, ha a kezelést 14 éves kor előtt kezdték meg.

A betegség tünetei és jelei

Megjelenésének kezdetén a krónikus veseelégtelenség nem jelentkezhet. Amint már említettük, a jelek nem jelennek meg 50% -os károsodást a vesefunkcióban. A patológia kialakulásával a beteg gyengeséget, fáradtságot, álmosságot érez. A következő tünetek jelentkezhetnek:

1. Gyakori vizelés, különösen éjszaka. A vizelet kiválasztásának megsértése miatt kiszáradhat;
2. Hányinger és hányás;
3. Szájszárazság és szomjúság;
4. Hasi lepattanás, fájdalmas fájdalom;
5. hasmenés;
6. Vér az orrból;
7. Gyakori megfázás és megfázás;
8. Vérszegénység.

A betegség késői szakaszában a páciens asztmában szenved, és akár az eszméletvesztés is lehet. Minden tünet lassan növekszik.

besorolás

A betegség az egész világon elterjedt. A statisztikák szerint ez évente 60-300 főre esik egy millió lakosra. Az intenzív ellátásban a túlélés több mint 50 százalék. A szakértők a CRF-et másképp osztályozzák. Például:

Osztályozás az S.I. Ryabov.

A vér kreatininszintje és a GFR szintje szerint.

Súlyosság szerint.

0 fok - nincs betegség, kockázati tényezők vannak más betegségek formájában.

1 fok - a kezdet. Van vesebetegség, a GFR egy kicsit több, mint normális vagy normális.

2 fok - kifejezett. Megjelenik a mérgezés tünetei.

3. osztály - nehéz. Foszfor-kalcium anyagcsere zavar, anémia, kreatinémia stb.

4 fok - terminál. A konzervatív terápia nem hatékony. Hemodialízis.

Mindegyik szakasz és osztályozás rendelkezik saját egyértelmű megnyilvánulásaival, amelyeket csak egy orvos képes értékelni.

A CKD szövődményei

A krónikus veseelégtelenség sok esetben önmagában az emberben már régóta fennálló betegség következménye. A CRF-ből származó komplikációk általában a betegség súlyos szakaszaiban jelentkeznek. A leggyakoribb szövődmények a szívelégtelenség, a szívroham, a súlyos vérnyomás.

Ez befolyásolja a CRF-et és a központi idegrendszer aktivitását. Ezután a pácienst görcsrohamok, idegrendszeri betegségek kialakulása fenyegeti a demenciáig.

A trombózis dialízis formájában nem ritka a kezelés során. De a legveszélyesebb szövődmény a vese nekrózisa.

A beteg kómába eshet, aminek következtében gyakran halálos kimenetelű.

Végső klinika

A terminál szakasz a CRF fejlesztésének végső része. Ez a legnehezebb, és sajnos gyógyíthatatlan. Ez egy vagy mindkét vesék normális működésének teljes kudarcát jelenti.

A folyamatos terápia ellenére a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a minimális értékekre csökken. Erős urémia van, vagyis a test valójában saját "hulladékkal" mérgezi magát.

Ez az állapot a szív-érrendszer károsodásának kialakulásához vezet. A dialízissel megerősített terápia, ahogy mondják, gyógyul és megbomlik. Támogatja az élet funkcióit, de súlyos magas vérnyomáshoz, súlyos vérszegénységhez és trombózishoz vezethet.

A gyomor-bélrendszeri funkciót súlyosan érinti. Leggyakrabban a beteg a kialakult szívpatológiák miatt meghal.

Fogyatékosság a CRF-el

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő fogyatékosság esetén orvosi szakszolgálatot kell teljesítenie.

A pácienst azonban testképesnek tekintik, ha a betegség látens vagy kezdeti stádiumában van, képes kezelni magát, kisebb belső sérülésekkel és nem kifejezett tünetekkel. Az ilyen betegek könnyű munkára kerülnek, és 3 csoportot adnak a fogyatékosságnak.

A fogyatékosság második csoportját a betegség végső stádiumában és a belső szervek jelentős megsértésében határozzuk meg. Az otthoni munkavégzés és fenntartás képessége azonban megmaradt.

Az első csoportot a beteg súlyos terminális stádiumával, a szervezet súlyos sérüléseivel adják át a veseátültetés során. A mindennapi életben az ilyen betegeknek szüksége van egy másik személy segítségére.

A fogyatékosság regisztrálásához a páciensnek konzultálnia kell orvosával a vizsgálatok és tanulmányok minden eredményéről, beleértve a vér biokémiai paramétereit, a csontrendszer röntgensugarait, a vesék ultrahangát, a kezelőorvos következtetését. Ezekkel az okmányokkal a személy a bizottság elé kerül.

A fogyatékossági csoport meghatározása után a páciens elhatározta, hogy könnyedén dolgozhat, átképzést végez az engedélyezett szakmák egyikében. Vagy a terminál szakaszában meghatározták a megfelelő otthoni gondozást, és elkészítik a fenntartó terápia vagy a rehabilitáció programját.

Ne feledje, hogy a veseelégtelenség leggyakrabban különböző típusú, diabetes mellitusban szenvedő betegekben alakul ki, akik magas vérnyomás vagy urolitiasisban szenvednek.

Az ilyen betegcsoportokat gyakrabban orvosnak kell megvizsgálnia, és az előírt szövődményeket meg kell szüntetnie, hogy megakadályozza a CRF-et.

Mi a veseelégtelenség - lásd az "Egészség TV" programot:

Krónikus veseelégtelenség - a kreatinin szintjei

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a húgyúti rendszer súlyos patológiáira utal, amelyekben a vesék munkája teljesen vagy részben csökken. A betegség viszonylag lassan alakul ki, fejlődése több szakaszában megy végbe, amelyek mindegyike kóros kóros változásokkal jár a vesék és az egész szervezet munkájában. A CKD különböző módon fordulhat elő, de túlnyomórészt a betegségnek progresszív folyamata van, amelyhez remissziós és súlyosbodó időszakok tartoznak. A betegség időben történő diagnosztizálása, a szükséges orvosi terápia elvégzése lassíthatja a fejlődését, ezzel megakadályozva a súlyosabb szakaszok megnyilvánulását.

Mi a megnövekedett kreatinin a krónikus veseelégtelenségben?

Lehetőség van annak meghatározására, hogy a krónikus veseelégtelenség stádiumában laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek. A biokémiai vérvizsgálat jó informatív értékkel rendelkezik, amelynek eredményei segítenek meghatározni a betegség típusát, az ezzel járó betegségeket, a krónikus vesebetegség stádiumait, valamint a vér kreatinszintjét.

A kreatinin a vérplazma fontos összetevője, amely részt vesz a szövetek anyagcseréjében. A szervezetből a vizelettel ürül. Ha a vér kreatininszintje megemelkedik, ez a veseműködés károsodásának biztos jele, valamint a krónikus veseelégtelenség lehetséges fejlődésének jele, melynek szakaszai közvetlenül függnek a szinttől.

A vérplazmában a megnövekedett kreatininszint mellett az orvosok figyelmet fordítanak más indikátorokra is: karbamid, ammónia, urátok és egyéb összetevők. A kreatinin olyan salaktermék, amelyet el kell távolítani a testből, így ha mennyisége meghaladja a megengedett mértéket, fontos, hogy azonnal tegyen intézkedéseket annak csökkentésére.

A férfiak kreatininszintje 70–110 µmol / l, nők esetében 35–90 µmol / l, gyermekek esetében 18–35 µmol / l. Az életkorral növekszik az összeg, ami növeli a vesebetegség kialakulásának kockázatát.

A nefrológiában a betegség a krónikus veseelégtelenség szakaszaiba oszlik, amelyek mindegyike egyéni megközelítést igényel a kezeléshez. A krónikus forma leggyakrabban a húgyúti rendszerben vagy az akut formában fennálló tartós patológiák hátterében alakul ki, megfelelő kezelés hiányában. Nagyon gyakran a korai veseelégtelenség nem okoz semmilyen kényelmetlenséget egy személynek, de amikor más krónikus betegségek vannak jelen a történelemben: pyelonefritisz, glomerulonefritisz, urolitiasis, nephroptosis, akkor a klinika kifejezettebb lesz, és a betegség gyorsan fejlődik.

A CKD-t az orvostudományban tünetegyüttesnek tekintik, amely a progresszív patológiák által okozott vese-nefronok halálában nyilvánul meg. A betegség összetettsége miatt több szakaszra, formára és osztályozásra oszlik.

Ryabov osztályozás

A krónikus veseelégtelenség Ryabov szerinti besorolása a betegség három fő stádiumának és a vérplazmában lévő kreatinin mennyiségének indikátoraiból áll.

A látens (1. szakasz) - a betegség kezdeti és reverzibilis formáira utal. Osztályozza:

1. Az A fázis - kreatinin és GFR normális.
2. A B. fázis - kreatinin 0,13 mmol / l-re nőtt, és az SCF-et csökkentették, de nem kevesebb, mint 50% -ot.

Azotémiás (2. szakasz) - stabil progresszív forma.

1. A fázis - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. B-fázis - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Urémiás (3. szakasz) - progresszív.

1. A fázis - kreatinin szint 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. B-fázis - kreatinin 1,25 és magasabb, SCF

A krónikus veseelégtelenség kialakulásával a besorolás elengedhetetlen, mivel a betegség minden szakaszában egy személy speciális és egyéni megközelítést igényel a kezelésben.

A krónikus vesebetegség súlyos állapot, amely a vese szövetei hosszú patológiai folyamatának következtében jelentkezhet, ami körülbelül 3 hónapig tart. A betegség kezdeti szakaszában a tünetek észrevétlenek maradhatnak, de mivel a nephronok sérülnek, a klinika kifejezettebb lesz, és végül a személy teljes fogyatékosságához és halálához vezethet.

Krónikus veseelégtelenség: krónikus vesebetegség

A krónikus veseelégtelenség vagy a CRF a vesék vagy az egyik működés progresszív, tartós betegségeinek komplikációja. A nagyszámú nephrons halálának eredményeként alakul ki, melyhez a szerv funkcióinak csökkenése következik be. A diagnózis elkészítésének fő kritériumai a laboratóriumi paraméterek, különösen a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatininszint változása.

FONTOS! Nina nevelő asszony: "A pénzt mindig a bőséges lesz, ha a párna alá kerül."

A betegség a test már meglévő patológiáinak hátterében alakul ki. Ezek közül a leggyakoribb:

• Krónikus pyelonefritisz, glomerulonefritisz.
• A húgyúti rendellenesség, valamint az örökletes és veleszületett betegségek.
• Amyloidosis.
• Diabetikus glomeruskleroz.
• Malignus magas vérnyomás.
• Obstruktív nephropathia.
• Metabolikus és endokrin rendellenességek.
• Mérgező és gyógyászati ​​károsodás a vesékben stb.

Mindezek a körülmények a nephrons halálához és lassú, rejtett veseelégtelenséghez vezetnek, amelyet a beteg nem gyanít.

A test szerkezeti elemeinek progresszív elvesztésével megfigyelhető:

• Csökkent glomeruláris szűrési sebesség (GFR).
• A víz és az elektrolit anyagcseréjének megsértése a magnézium, foszfor, kálium felesleges vesztesége formájában. Emellett késleltetés van a nátrium-testben, növelve annak koncentrációját, ami az artériás hypertonia kialakulásához vezet.
• A szervezetre mérgező, nitrogén anyagcsere (azotémia) és karbamid (urémia) termékek felhalmozódása.

Mindezek a változások klinikai képet mutatnak a CKD-ben szenvedő betegben.

A krónikus veseelégtelenség okai: tünetek, terápiák és hatások

Az akut és krónikus vese patológiák egyre inkább diagnosztizálódnak. Most az orvostudomány fejlettebb, ezért sikeresebben segít a betegeknek.

De a patológiák annyira komolyak, hogy a krónikus veseelégtelenség 40% -a komplikálódik.

Általános információk

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a vesék visszafordíthatatlan megszakítása. Ez a nephrons progresszív halála miatt következik be.

Ugyanakkor a húgyúti rendszer munkája megszakad, és az urémia a toxinok felhalmozódása hatására a nitrogén anyagcsere után - a karbamid, a kreatinin és a húgysav hatására alakul ki.

Krónikus elégtelenség esetén a test számos szerkezeti egysége meghal, és a kötőszövet helyébe lép.

Ez visszafordíthatatlan diszfunkciókat idéz elő a vesékben, amelyek nem teszik lehetővé a bomlástermékek megtisztítását, továbbá megzavarja a vörösvérsejtek képződéséért felelős eritropoietin termelését a felesleges só és víz eltávolítására.

Az ESRD diagnózisa akkor történik, amikor a jogsértések nem állnak meg három hónapig vagy hosszabb ideig. Az orvosnak enyhe egyensúlyhiány esetén is gondosan figyelnie kell a beteget, hogy javítsa a betegség prognózisát, és ha lehetséges, megakadályozza a visszafordíthatatlan változásokat.

Betegség statisztika

A krónikus vesebetegség kialakulásának kockázata:

• a vesék szöveti diszszemogenezisével rendelkező emberek;
• súlyos uropathiával;
• tubulopathiákkal;
• örökletes természetű nephritis;
• szklerózisos nefritisz esetén.

A fejlődés okai

A fejlesztés fő okai a következők:

• a glomerulonefritisz krónikus folyamata;
• vesekárosodás;
• krónikus pyelonefritisz;
• urolithiasisban;
• a vizeletrendszer szerkezetének megsértése;
• a toxinok és bizonyos gyógyszerek hatásai.

Más betegségek által kiváltott másodlagos szerv patológiák:

• bármilyen típusú cukorbetegség;
• patológiásan magas vérnyomás;
• a kötőszövet szisztémás patológiái;
• B és C típusú hepatitis;
• szisztémás vaszkulitisz;
• köszvény;
• Malária.

A CRF aktív fejlődésének sebessége a szerv szöveteinek szklerózisának sebességétől, a nefropátia okairól és feltárt aktivitásától függ.

A CRF sokkal lassabb a pyelonephritisben, a policisztikus és a köszvényes nephropathia formában.

A krónikus elégtelenséget gyakran bonyolítja a dehidratáció során bekövetkező súlyosbodások, a testveszteség és a hypotonia.

Besorolás és fajok

A krónikus veseelégtelenség a tünetek súlyosságának megfelelően több típusba sorolható:

1. A látens CKD - ​​a tünetek szinte nem alakulnak ki. A beteg csak egy kicsit fáradtnak érzi magát. Gyakran a diagnózis egy teljesen más probléma vizsgálata során történik.
2. Kompenzált krónikus veseelégtelenség - a vizelet mennyisége nagymértékben megnő - naponta több mint 2 liter, a reggeli fény megduzzad.
3. Időszakos - súlyos fáradtság alakul ki, zavarja a normális életet, a szájszárazság és az izomgyengeség jelenik meg.
4. A terminál - a hangulat éles változása, az immunrendszer működése romlik. Más belső szervek diszfunkciójának nyomon követése, kivéve a veséket, a tüdő és a szív nagy részét. A páciens szájüregéből a vizelet szaga van - ez a veszélyes kudarc egyik fő diagnosztikai jele.

A klinikai kép jellege

Sok krónikus vesebetegségben szenvedő beteg nem panaszkodik a kóros tünetek miatt, mert először a testet kompenzálja a vese erős romlása.

A betegség kifejezett megnyilvánulása csak az utolsó szakaszokban fejlődik ki.

A veséknek hatalmas potenciálja van a kompenzációs rendellenességeknek, néha sokkal többet dolgoznak, mint egy személynek normális életre van szüksége.

Kisebb szervi diszfunkciót csak a vér- és vizeletvizsgálatok során diagnosztizálnak. Ebben az esetben az orvos rendszeres vizsgálat lefolytatását teszi lehetővé a testben bekövetkező kóros változások nyomon követésére.

A kezelési folyamat a tünetek enyhítését és a későbbi romlás megelőzését igényli. Amikor még a korrekciót követően a vesék rosszabbodnak, megjelennek:

• fogyás, étvágytalanság;
• duzzanat a bokák területén, a folyadékretenció miatt;
• nehéz légzés;
• fehérje a vizeletben és a vérvizsgálatokban;
• gyakori vizelés vizelettel, különösen éjszaka;
• viszkető bőr;
• izomgörcsök;
• nyomásnövekedés;
• hányinger;
• erekciós diszfunkció férfiaknál.

Hasonló tünetek jellemzőek más betegségekre. Mindenesetre, ha egy vagy több jelet észlel, orvosra van szükség.

Az áramlás szakaszai

A glomerulusok kötőszövetekkel való helyettesítését először a szerv részleges diszfunkciója és az egészséges glomerulusok kompenzációs változásai kísérik. Így a hiány a fokozatokban alakul ki a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése hatására.

1. A kezdeti szakasz. A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) percenként 90 ml - ez a norma. Ugyanakkor már van vesekárosodás.
2. A második szakasz feltételezi a károsodás jelenlétét, és a sebesség enyhe csökkenését 60-89 ml-re / percre. Az idősebbek számára ezek a mutatók normálisnak tekinthetők.
3. A vesebetegben a harmadik - mérsékelt mértékű károsodás figyelhető meg, és a percenkénti GFR-érték 30 - 60 ml. De a kóros folyamat szinte rejtett, nincsenek nyilvánvaló tünetek, a vizelet csak enyhe emelkedése, a vörösvérsejtek koncentrációjának enyhe csökkenése és a vér hemoglobinszintje. Ez gyengeséget, munkaképesség romlását, a bőr, a nyálkahártyák, a törékeny körmök, a haj, a száraz bőr és az étvágytalanság csökkenését idézi elő. Az esetek közel 50% -ában az alacsonyabb diasztolés nyomás emelkedett.
4. A negyedik terminál. A glomeruláris szűrés percenként 15 ml-re csökken, a vizelet térfogata is csökken, teljes hiányában. Ugyanakkor a nitrogén salakmérgezés valamennyi tünete kialakul, az idegrendszer és a szívizom érintett. A létfontosságú tevékenység teljesen függ a vér időben történő tisztításától a készüléken - a vesék nélkül. Hemodialízis és sürgős transzplantáció nélkül egy ember meghal.
5. A Pataya-fázis konzervatív, mert gyógyszeres kezeléssel zárható, és még mindig nem jelenti azt, hogy hemodialízis van a készüléken. De a szűrési sebesség percenként csak 15 - 29 ml.

A hiányosságok megnyilvánulása is kifejlődik, nevezetesen:

• súlyos gyengeség;
• az anémia következtében fellépő teljesítmény romlása;
• a vizelet mennyiségének növekedése;
• gyakori vizelés éjszaka;
• a vérnyomás emelkedése.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai folyamat a betegség klinikai képének és történetének gondos vizsgálatán alapul. A páciensnek a következő vizsgálatokat kell tennie:

• A vesék ultrahanga;
• doppler echo vaszkuláris szerv;
• nefrostsintigrafiya;
• általános és részletes vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat.

Mindezen diagnosztikai módszerek segítenek az orvosnak a krónikus vesebetegség jelenlétének és stádiumának meghatározásában, a megfelelő kezelés kiválasztásában és a beteg állapotának jelentős enyhítésében.

terápiás módszerek

A kezelési módszerek teljes mértékben függnek a CRF kialakulásának szakaszától és annak okától. A járóbeteg-kezelést először végzik, vagyis nem kell kórházba menni.

A profilaxis esetében azonban a tervezett kórházi ellátást végzik - évente legalább 1 alkalommal komplex vizsgálatok elvégzésére.

A krónikus veseelégtelenség kezelését mindig egy általános orvos irányítja, aki szükség esetén egy nephrologist küld.

Ez a komplex megakadályozhatja a betegség előrehaladását és a véráram károsodását.

Közös gyógyszerek és hagyományos megközelítések

A krónikus vesebetegség kezelési eljárása a sérülés korai szakaszában a gyógyszeres kezelésen alapul. Segít:

• normalizálja a magas vérnyomást;
• serkenti a vizelet termelését;
• megakadályozzák az autoimmun folyamatok előfordulását, amikor a test maga támad.

Az ilyen hatások a következők segítségével érhetők el:

• hormon alapú gyógyszerek;
• Eritropoietin - kiküszöbölik az anaemia hatásait;
• kalciumot és D-vitamint tartalmazó gyógyszerek - segítik a csontrendszer erősítését és a törések megelőzését.

Súlyosabb károk esetén más módszerek is megvalósulnak:

1. Hemodialízis a vér tisztítására és szűrésére. A készüléket a testen kívül hajtja végre. A vénás vért az egyik kezéből táplálják be, tisztításon megy keresztül, és a másik oldalon egy csövön keresztül visszatér. Ezt a módszert életre vagy szervátültetés előtt hajtják végre.
2. A peritoneális dialízis a vér-tisztítás folyamata a víz-só egyensúly normalizálásával. Ezt a beteg hasi részén keresztül végezzük, ahol először egy speciális oldatot vezetnek be, majd visszahúzzák. Szervátültetés. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy a szerv gyökerezzen.

Kezelés különböző szakaszokban

A veseelégtelenség minden foka különböző kezelési módszereket biztosít:

1. 1 fokos károsodás esetén az akut gyulladás enyhül, és a krónikus veseelégtelenség tüneteinek súlyossága csökken.
2. A 2. fokozatban a krónikus veseelégtelenség kezelésével egyidejűleg értékelik a progresszió sebességét, és az eszközöket a patológiai folyamat lassítására használják. Ezek közé tartozik a Hofitol és a Lespenfril - ezek a gyógynövények, amelyek dózisát és időtartamát csak az orvos írja elő.
3. A 3. fokozatban a komplikációk további kezelése történik, a CKD progressziójának lassításához gyógyszerekre van szükség. A vérnyomás-indikátorok korrekciója, vérszegénység, kalcium- és foszfátszintek csökkentése, az egyidejűleg előforduló fertőzések kezelése és a kardiovaszkuláris rendszer hibás működése.
4. A 4. fokozatú betegeknél a vese-helyettesítő terápia előkészítése és elvégzése.
5. Az 5. fokozatban a helyettesítő terápia és, ha lehetséges, a szervátültetés is megvalósult.

Népi módszerek

Otthon, annak érdekében, hogy enyhítse az állapotot, használja a hagyományos orvoslás receptjeit.

Segítenek a vesefunkció normalizálásában, a vér tisztításában, a duzzanat enyhítésében és a vizeletürítés helyreállításában.

A kezelés megkezdése előtt az orvosnak jóvá kell hagynia, hogy az Ön állapotát még ne sértse meg.

Fűszedés

A gyógynövények hatékonyan enyhítik a hiány tüneteit. A pénzeszközök beszerzéséhez keverjük össze a petrezselyem gyökereit, a boróka kúpjait és a horsetailot. Ehhez az elegyhez adjunk hozzá 250 ml vizet, és forraljuk egy tartályban, a fedelet 2 percig zárva, majd további 5 percig töltsük fel és szűrjük.

Naponta háromszor kell itatni a húsleveset, nem kihagyni, korábban felmelegedni. Az ilyen kezelést egy hónapon belül végezzük.

vörösáfonya

Az áfonya komponensek, például a fruktóz, a tannin részeként. Megakadályozzák a húgyúti fertőzések krónikus veseelégtelenségét. Emellett a bogyó felgyorsítja a baktériumok kiválasztását. A várt eredmény érdekében napi 300 ml bogyós gyümölcslét kell inni.

petrezselyem

Megfizethető termék, de nagyon hatékony a vesék állapotában. A növényi SAP segíti a vizelet kiválasztását. Vannak esetek, amikor a petrezselyem a CKD futtatásakor is segített jelentősen enyhíteni az állapotot. Az eredmény eléréséhez azonban hosszú ideig kell kezelnie.

Diétás követelmények

A CRF-sel való étkezés fontos kezelési szakasz, függetlenül a betegség súlyosságától. Feltételezi:

• magas kalóriatartalmú ételek fogyasztása, alacsony zsírtartalmú, nem túl sós, nem fűszeres, de szénhidrátokkal gazdagítva, ami azt jelenti, hogy a burgonyát, az édességet és a rizst is el kell fogyasztani.
• párolt, sült;
• enni kis adagokban naponta 5-6 alkalommal;
• kevesebb fehérjét tartalmazzon az étrendben;
• nem fogyaszt sok folyadékot, napi mennyisége nem haladja meg a 2 literet;
• gombák, diófélék, hüvelyesek elhagyása;
• korlátozza a szárított gyümölcsök, szőlő, csokoládé és kávé fogyasztását.

Gyermekek terápia

Gyermek krónikus veseelégtelenségének kezeléséhez homeosztatikus étrend szükséges.

Először is, a vizelet és a vér biokémiáját hajtják végre, hogy gyorsan megállapítsák a kálium, a víz, a fehérjék és a nátrium szükségességét.

A kezelés magában foglalja a vesék töltésének sebességének lassítását nitrogén bomlástermékekkel. Ugyanakkor a sav-bázis egyensúly és az elektrolit egyensúly egyensúlya szükséges.

Ha a clearance-értékek túl alacsonyak, a vizet csak részlegesen lehet itatni, és a vérben lévő nátriumtartalom folyamatosan figyelhető meg.

Amikor a hypocalcemia szájon át történő kalcium-adagolást igényel, a D-vitamint szedve. Súlyos esetekben dializált. Hemodialízisre van szükség, amíg a szervátültetés meg nem szűnik, és nem kerül sor.

Következmények és nehézségek

A krónikus vesebetegségek diagnózisában és kezelésében a fő nehézség az, hogy a fejlődés korai szakaszában a patológia nem nyilvánul meg. Szinte minden beteg segítséget nyújt a kudarc előrehaladott formáiban, a szervezetben fellépő komplikációk jelenlétével.

Az ESRD folyamat nem megfelelő kezelésének vagy elhanyagolásának következményei a következők:

• urémia - bomlástermékek által okozott önmérgezés, miközben fennáll az urémiás kóma veszélye - az eszméletvesztés, a légzési rendszer súlyos rendellenességei és a vérkeringés;
• komplikációk a szív és a vérerek munkájában: szívelégtelenség, ischaemia, miokardiális infarktus, megnövekedett pulzusszám, perikarditis;
• a 139/89 mm Hg-nál nagyobb vérnyomás-indexek állandó növekedése, ami nem korrigálható;
• a gyomorhurut akut formái;
• a dialízisből eredő szövődmények: magas vérnyomás, vérszegénység, a kezek és a lábak érzékenységének csökkenése, kóros abszorpció és a törékeny csontok;
• csökkent libidó.

Megelőző intézkedések

A veseelégtelenség gyakran cukorbetegséggel, glomerulonefritissel és magas vérnyomással jár együtt, így az orvosok ezeket az embereket nagyon óvatosan figyelik, ezeket egy nefrológus is megfigyeli.

Azoknak a kockázati csoportoknak, akiknek még minimális veseproblémái vannak, folyamatosan:

• monitorozza a vérnyomást;
• végezzen elektrokardiogramot;
• a hasi szervek ultrahangának elvégzése;
• általános vizelet- és vérvizsgálatokat végez;
• kövesse az orvos életmóddal, táplálkozással és munkával kapcsolatos ajánlásait.

A krónikus vesebetegség vesekárosodásának megelőzésére vagy a betegség súlyos szakaszaiig tartó működésének megkezdéséhez szükség van a szervezet bármely rendellenességének időben történő kezelésére, az orvos folyamatos állapotfigyelésére.

Az akut és krónikus veseelégtelenség stádiumai és azok jellemzői

A veseelégtelenség a különböző vese patológiák súlyos szövődménye, és nagyon gyakori. A betegség gyógyítható, de a szerv nem áll helyre. A krónikus veseelégtelenség nem betegség, hanem szindróma, azaz a vesék működésének megsértését jelző jelek halmaza. A krónikus elégtelenség okai lehetnek különböző betegségek vagy sérülések, amelyek következtében a szerv sérült.

A veseelégtelenség szakaszai

A víz, a nitrogén, az elektrolit és más típusú anyagcsere az emberi szervezetben a vese munkájától függ. Veseelégtelenség - bizonyíték arra, hogy minden olyan funkció meghibásodott, amely egyidejűleg minden típusú egyenleg megsértéséhez vezet.

A leggyakoribb okok a krónikus betegségek, amelyekben a vese parenchyma lassan megsemmisül és a kötőszövet helyébe lép. A veseelégtelenség az ilyen betegségek utolsó szakasza - pyelonefritisz, urolitiasis és hasonlók.

A patológiák legjellemzőbb jele a vizelet napi mennyisége - diurézis vagy perc. Ez utóbbit a vese vizsgálatára használják a clearance módszerével. A normál vesefunkció során a napi vizelet kiválasztás a fogyasztott folyadék térfogatának 67–75% -át teszi ki. Ugyanakkor a test működéséhez szükséges minimális térfogat 500 ml. Ezért a napi minimális vízmennyiség 800 ml. A napi 1–2 literes vízfogyasztás 800–1500 ml napi diurézis.

Veseelégtelenség esetén a vizelet mennyisége jelentősen változik. Ebben az esetben a térfogat növekedése akár 3000 ml-ig, valamint 500 ml-re csökken. Az anuria megjelenése - napi 50 ml-es diurézis - a veseelégtelenség mutatója.

Akut és krónikus veseelégtelenség van. Az elsőt a szindróma gyors fejlődése, a kifejezett jelek, a súlyos fájdalom jellemzi. Az ARF-ben bekövetkező változások többsége reverzibilis, ami lehetővé teszi a vesefunkció helyreállítását néhány héten belül megfelelő kezeléssel.

Akut veseelégtelenség

Az OPN egy szerv működésének hirtelen éles megsértése, ami a kiválasztási funkció elnyomásával és a nitrogén anyagcsere termékeinek a vérben történő felhalmozódásával jár. Ugyanakkor a víz, az elektrolit, a sav-bázis, az ozmotikus egyensúly megoszlik. Az ilyen változások potenciálisan visszafordíthatónak tekinthetők.

Az ARF néhány órán belül, kevésbé gyakori 1–7 napon belül alakul ki, és így válik, ha a szindrómát több mint egy napig megfigyelik. Az akut veseelégtelenség nem független betegség, hanem másodlagos, más betegségek vagy sérülések hátterében kialakuló betegség.

A letiltó oka:

• alacsony véráramlási sebesség;
• tubuláris károsodás;
• a vizelet kifolyásának megakadályozása az elzáródás miatt;
• a glomerulus megsemmisítése kapillárisok és artériák elvesztésével.

Az akut veseelégtelenség oka a megfelelő képzettség alapja: ennek alapján megkülönböztetjük a prerenális akut elégtelenséget - az összes eset 70% -a, 25% -os parenchimális és 5% obstruktív.

Az orvosi statisztikák szerint ezek a jelenségek okai:

• műtét vagy sérülés - 60%. Az ilyen esetek száma folyamatosan növekszik, mivel a mesterséges vérkeringés körülményeinek növekedésével jár;
• 40% a kezeléshez kapcsolódik. A nefrotoxikus gyógyszerek alkalmazása bizonyos esetekben akut veseelégtelenség kialakulásához vezet. Ebben a kategóriában az akut arzénmérgezés, a higany, a gomba méreg;
• 1-2% a terhesség alatt jelentkezik.

A beteg állapotával kapcsolatos betegség szakaszainak használt és egy másik besorolása, négy szakasz áll rendelkezésre:

• kezdeti;
• oligoanurichesky;
• poliurichesky;
• rekovalenstsentsii.

Az akut veseelégtelenség okai

Kezdeti szakasz

A betegség jelei az alapbetegség okától és jellegétől függenek. A stressz tényező hatására - mérgezés, vérveszteség, sérülés okozta.

• Tehát egy szerv fertőző károsodása esetén a tünetek egybeesnek az általános mérgezés tüneteivel - fejfájás, letargia, izomgyengeség és láz. A bélfertőzés komplikációjával hányás és hasmenés léphet fel.
• Ha az akut veseelégtelenség mérgezés következménye, akkor anémia, sárgaság jelei és rohamok léphetnek fel.
• Ha az ok akut vesebetegség - glomerulonefritisz, például a vizeletben vér figyelhető meg, súlyos fájdalom jelenik meg a hát alsó részén.

A kezdeti szakaszban végzett diagnózis rendkívül nehéz. Ha a fertőző betegség vagy akut mérgezés hátterében akut veseelégtelenség figyelhető meg, a kezelés során figyelembe veszik a betegséget, mivel mérgezés esetén a vesekárosodás természetes jelenség. Ugyanez mondható el azokban az esetekben is, amikor a beteg nefrotoxikus szereket ír elő.

A kezdeti szakaszban a vizeletvizsgálat nem annyira az ARF-et jelöli, hanem a hibát okozó tényezőket:

• a relatív sűrűség, ahol a prerenalis akut veseelégtelenség nagyobb, mint 1,018, és vese-levezető 1,012 alatti;
• lehetséges kis proteinuria, a szemcsés vagy sejtes henger jelenléte vese ARF nefrotoxikus eredetű. Az esetek 20–30% -ában azonban ez a tulajdonság hiányzik;
• traumában, daganatokban, fertőzésekben, urolitiasisban több vörösvértestet észlelnek a vizeletben;
• sok fehérvérsejt jelzi a húgyúti fertőzést vagy allergiás gyulladását;
• ha húgysav kristályok találhatók, gyanítható az urát nefropátia.

A levezető bármely szakaszában a vizelet bakteriológiai elemzését írják elő.

A teljes vérszámlálás megfelel az elsődleges betegségnek, a kezdeti szakaszban a biokémiai adatok hiperkalémiáról vagy hipokalémiáról adhatnak adatokat. Azonban a gyenge hiperkalémia - kevesebb, mint 6 mmol / l, nem okoz változást.

Az akut veseelégtelenség kezdeti stádiumának klinikai képe

Oligoanuricheskaya

Az akut veseelégtelenség e szakasza a legrosszabb, és veszélyt jelenthet az életre és az egészségre. A tünetei sokkal jobban kifejeződnek és jellegzetesek, ami lehetővé teszi a diagnózis gyors megállapítását. Ebben a szakaszban a nitrogén anyagcsere termékei - kreatinin, karbamid, amelyek egy egészséges testben kiválasztódnak a vizelettel, gyorsan felhalmozódnak a vérben. A kálium felszívódás csökken, ami elpusztítja a víz-só egyensúlyt. A vese nem hajtja végre a savas-bázis egyensúly egyensúlyát, aminek következtében a metabolikus acidózis alakul ki.

Az oligoanurikus fázis fő jellemzői:

• a diurézis csökkenése: ha a vizelet napi mennyisége 500 ml-re csökken, ez azt jelenti, hogy oligouria, ha akár 50 ml - anuria;
• mérgezés anyagcsere termékekkel - pruritus, hányinger, hányás, tachycardia, légszomj;
• a vérnyomás jelentős növekedése, a hagyományos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nem működnek;
• zavartság, eszméletvesztés, lehetséges kóma;
• szervek, üregek, bőr alatti szövetek duzzadása. A testtömeg növekszik a folyadék felhalmozódása miatt.

A színpad több napig tart - átlagosan 10–14, több hétig. A periódus és a kezelési módok hosszát a sérülés súlyossága és az elsődleges betegség jellege határozza meg.

Az akut veseelégtelenség oligoanurikus stádiumának tünetei

diagnosztika

Ebben a szakaszban az elsődleges feladat az anuria elválasztása az akut vizeletretenciótól. E célból a húgyhólyag katalizálódik. Ha a katéteren keresztül semmilyen esetben sem haladja meg a 30 ml / órát, ez azt jelenti, hogy a páciensnek ARF-je van. Tisztázni a kreatinin, a karbamid és a kálium diagnosztizált vizsgálatát a vérben.

• A prerenalis formában a vizeletben a nátrium és a klór csökkenése figyelhető meg, a nátrium frakcionált kiválasztása kevesebb, mint 1%. Kalcium-nekrózis esetén, oliguric-levezetővel, a mutató 3,5% -ról, nem neurológiai nekrózissal nő - 2,3% -ra.
• A differenciáláshoz a vér karbamid és a vizelet, illetve a vér és a vizelet kreatinin arányát határozzuk meg. Prerenális forma esetén a karbamid és a plazmakoncentráció aránya 20: 1, vese esetén pedig 3: 1. A kreatinin esetében az arány hasonló: a vizeletben 40, a prerenalis ARF-ben 1 és a vesénél 15: 1.
• A veseelégtelenségben a jellegzetes diagnosztikai jel a klór alacsony mennyisége a vérben - kevesebb, mint 95 mmol / l.
• A vizelet üledék mikroszkópiája lehetővé teszi, hogy megítéljük a kár jellegét. Így a nem-fehérje és az eritrocita hengerek jelenléte a glomerulusok károsodását jelzi. A barna epithelialis palackok és a szabad epithelium tubuláris nekrózist jelez. A hemoglobin hengereket intratubuláris blokáddal detektáljuk.

Mivel az akut veseelégtelenség második szakasza súlyos szövődményeket okoz, a vizelet és a vérvizsgálatok mellett instrumentális analitikai módszereket kell alkalmazni:

• MRI-t, ultrahangot végzünk a húgyutak elzáródásának kimutatására, a vese méretének, állapotának elemzésére, a vérellátás értékelésére. A kiváltó urográfia nem végezhető el: az artéria gyanúja esetén a radiopaque angiográfiát írják elő;
• Chromocystoscopy-t írnak fel az ureter nyílásának feltételezett elzáródására;
• a mellkasi szakasz röntgenfelvétele a pulmonalis ödéma meghatározása céljából történik;
• A vesék perfúziójának értékelésére a vesék izotópos dinamikus szkennelését írják elő;
• a biopsziát olyan esetekben végezzük, amikor a prerenalis ARF kizáródik, és a betegség eredete nem azonosult;
• Az EKG-t minden beteg számára kivétel nélkül hozzákapcsolják a ritmuszavarok és a hyperkalemia jeleinek kimutatásához.

Akut veseelégtelenség kezelése

A kezelést az ARF-prerenális, a vese, a postrenális és a károsodás mértéke határozza meg.

A prerenális forma elsődleges feladata a vese vérellátásának helyreállítása, helyes dehidratáció és érrendszeri elégtelenség.

• Vese esetén az etiológiától függően meg kell szüntetni a nefrotoxikus gyógyszerek szedését és intézkedéseket kell tenni a toxinok eltávolítására. Szisztémás betegségek esetén az OPN okán glükokortikoidok vagy citosztatikumok beadása szükséges. A pyelonephritisben és a fertőző betegségekben a vírusellenes gyógyszerek és az antibiotikumok is szerepelnek a terápiában. Hiperkalcémiás válsághelyzetben intravénásan nagy mennyiségű nátrium-klorid oldatot, furoszemidet, a kalcium felszívódását lassító gyógyszereket injektálnak.
• A mellékvese akut elégtelenség kezelésének feltétele az akadály megszüntetése.

Ügyeljen arra, hogy a víz-só egyensúlyt korrigálja. A módszerek a diagnózistól függenek:

• ha a hiperkalémia nagyobb, mint 6,5 mmol / l, kalcium-glükonát oldatot, majd glükózt alkalmazunk. Ha a hiperkalémia refrakter, hemodialízist kell előírni;
• A furasemidot a hypervolemia korrigálására adják be. Az adagot egyedileg választják ki;
• Fontos betartani a kálium- és nátriumionok általános használatát - az érték nem haladhatja meg a napi veszteségeket. Ezért a hiponatrémia esetén a folyadék térfogata korlátozott, és hypernatremia esetén nátrium-klorid oldatot adagolunk intravénásan;
• a folyadék térfogata, mind az elfogyasztott, mind intravénásan beadott folyadék mennyisége általában meghaladja a 400-500 ml-t.

A nem-ligurikus formában dialízismentes kezelés nélkül próbálkoznak. De vannak olyan indikátorok, amelyekhez mindenképpen hozzárendelhető: tüneti urémia, hiperkalémia, súlyos acidémia, perikarditis, nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása, amit a gyógyszer nem távolíthat el.

Az akut veseelégtelenség kezelésének alapelvei

Restauráló, poliuretikus

A polyuria stádiuma csak megfelelő kezeléssel jelentkezik, és a diurézis fokozatos helyreállítása jellemzi. Az első szakaszban napi 400 ml vizeletmennyiséget rögzítünk a poliuria szakaszában - több mint 800 ml.

Ugyanakkor a vizelet relatív sűrűsége még mindig alacsony, az üledékben sok fehérje és eritrocita található, ami a glomeruláris funkciók helyreállítását jelzi, de a tubulusok epitéliuma károsodását jelzi. A vér magas marad a kreatininban és a karbamidban.

A kezelés során a káliumtartalom fokozatosan helyreáll, és a felhalmozódott folyadékot eltávolítják a testből. Ez a szakasz veszélyes, mivel hipokalémiához vezethet, ami nem kevésbé veszélyes, mint a hiperkalémia, és kiszáradást okozhat.

A poliuretikus stádium a szervkárosodás mértékétől függően 2–3–10–12 napig tart, és a cső alakú epitélium visszanyerésének sebessége határozza meg.

Az oligurikus szakasz során végzett tevékenységek folytatódnak a hasznosítás során. Ebben az esetben a gyógyszerek dózisait a tesztek bizonyságától függően egyedileg választják ki és változtatják meg. A kezelést a diéta hátterében végzik: a fehérje, a folyadék, a só stb. Bevitele korlátozott.

Helyreállítási szakasz

felépülés

Ebben a szakaszban a normál diurézis helyreáll, és ami a legfontosabb, a nitrogén anyagcseréjének termékei kiválasztódnak. Súlyos patológia vagy a betegség túl későn történő kimutatása esetén a nitrogénvegyületek nem teljesen kiküszöbölhetők, és ebben az esetben az akut veseelégtelenség krónikus lehet.

A termikus szakasz tünetei:

• görcsök és izomgörcsök;
• belső és szubkután vérzés;
• szívelégtelenségek;
• köpet, vérrel, légszomj és köhögés, amelyet a tüdőszövetekben felgyülemlett folyadék okoz;
• eszméletvesztés, kóma.

A prognózis az alapbetegség súlyosságától függ. A statisztikák szerint az oligurikus pályán a halálozási arány 50%, a nem-ligurikus esetében 26%. Ha az akut veseelégtelenség más betegségekkel nem komplikálódik, akkor az esetek 90% -ában a vesefunkció teljes visszanyerése a következő 6 héten belül érhető el.

Az akut veseelégtelenségből való kilábalás tünetei

Krónikus veseelégtelenség

A CKD fokozatosan fejlődik, és az aktív nephronok számának csökkenését jelenti - a vese szerkezeti egységei. A betegség krónikusnak minősül, ha a funkcionalitás csökkenését 3 hónapig vagy annál hosszabb ideig tartják.

Az akut veseelégtelenséggel ellentétben a krónikus és későbbi stádiumokat nehéz diagnosztizálni, mivel a betegség tünetmentes, és a nephronok 50% -ának haláláig csak funkcionális terheléssel lehet kimutatni.

A betegség oka sok. Ezek körülbelül 75% -a gomurolonefrit, artériás hypertonia és nefropátia.

A CRF valószínűségét jelentősen növelő tényezők:

• cukorbetegség;
• dohányzás;
• elhízás;
• szisztémás fertőzések, valamint akut veseelégtelenség;
• a húgyúti fertőző betegségek;
• mérgező károsodás - mérgek, gyógyszerek, alkohol;
• életkori változások.

Számos okból azonban a károsodási mechanizmus szinte azonos: az aktív nephronsok száma fokozatosan csökken, ami az angiotenzin II szintézisét provokálja. Ennek eredményeként a hiperfiltráció és a magas vérnyomás intakt nephronokban alakul ki. A parenchyma a vesefunkciós szálas szövet helyettesítése. A fennmaradó nefronok túlterhelése miatt a víz-só egyensúly, a sav-bázis, a fehérje, a szénhidrát anyagcsere stb. Megsértése fokozatosan fejlődik és fejlődik. Az OPN-szel ellentétben a CKD hatásai visszafordíthatatlanok: a halott nefron helyettesítése nem lehetséges.

A betegség modern besorolása 5 fázist különböztet meg, amelyeket a glomeruláris szűrési sebesség határoz meg. Egy másik besorolás a vérben és a vizeletben lévő kreatinin szintjéhez kapcsolódik. Ez a tünet a legjellemzőbb, és a betegség stádiumát meglehetősen pontosan meg lehet állapítani.

A leggyakrabban használt besorolás a beteg súlyosságával függ össze. Lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza, milyen intézkedéseket kell először megtenni.

A krónikus veseelégtelenség szakaszai

Poliuricheskaya

A polikarbamid vagy a kompenzáció kezdeti szakasza tünetmentes. Az elsődleges betegség jelei dominálnak, míg a vesekárosodás kevés.

• Polyuria - túl sok vizelet felszabadulása, néha meghaladja a fogyasztott folyadék mennyiségét.
• Nocturia - az éjszakai diurézis feleslege. Általában éjszaka a vizelet kisebb mennyiségben kiemelkedik és koncentráltabb. Több vizelet ürülése éjszaka azt jelzi, hogy szükség van a vese-máj vizsgálatokra.
• Még a kezdeti stádiumban is, a CRF-et a vizelet ozmotikus sűrűségének csökkenése jellemzi - az isostenuria. Ha a sűrűség meghaladja az 1 018 értéket, a CRF nem igazolható.
• Az esetek 40–50% -ában az artériás hipertónia figyelhető meg. A különbség abban rejlik, hogy krónikus veseelégtelenségben és más vesebetegségekben a normális vérnyomáscsökkentő szerek kevéssé befolyásolják a vérnyomást.
• Hipokalémia előfordulhat a poliuria stádiumában a szaluretikumok túladagolása esetén. Jellemzője az erős izomgyengeség, az EKG változásai.

A diagnózis magában foglalja a vizelet és a vérvizsgálatokat. Ezek közül a legjelentősebb a vér és a vizelet kreatininének értékelése.

Egy jó meghatározó jellemző a glomeruláris szűrési sebesség. A poliuretikus fázisban azonban ez az érték normál - több mint 90 ml / perc vagy enyhén csökkent - 69 ml / percre.

A kezdeti szakaszban a kezelés elsősorban az elsődleges betegség elnyomására irányul. Nagyon fontos, hogy kövessünk egy étrendet, amely korlátozza a fehérje mennyiségét és eredetét, és természetesen a só bevitelét.

A krónikus vesebetegség poliuretikus stádiumának tünetei

A klinikai megnyilvánulások fázisa

Ezt a stádiumot, amit azotémiás vagy oligoanurikusnak is neveznek, a szervezet aktivitásának specifikus zavarai jellemzik, jelezve a vesekárosodást:

• A legjellemzőbb tünet a vizelet térfogatának változása. Ha a folyadék első lépésében a normálnál többet választották ki, akkor a krónikus vesebetegség második szakaszában a vizelet mennyisége kisebb lesz. Az oliguria napi 500 ml vizelet alakul ki, vagy anuria - 50 ml vizelet naponta.
• A mérgezés jelei egyre nőnek - hányás, hasmenés, hányinger, a bőr sápadt, száraz, a későbbi szakaszokban jellegzetes icterikus színárnyalatot kap. A karbamidbetegek lerakódása miatt súlyos viszketés, a fésült bőr szinte nem gyógyul.
• Erős gyengeség, fogyás, étvágytalanság anorexiaig.
• A nitrogén egyensúlyának megsértése miatt a szájból származó ammónia szag különleges.
• Egy későbbi szakaszban kialakul a veseödéma, először az arcon, majd a végtagokon és a testen.
• A mérgezés és a magas vérnyomás szédülést, fejfájást, memóriazavarokat okoz.
• A karokban és a lábakban hidegrázás érzi magát - először a lábakban, majd érzékenységük csökken. Mozgási zavarok lehetségesek.

Ezek a külső jelek a krónikus vesebetegséggel összefüggő betegségek és a veseműködési zavar által okozott állapotok betartását jelzik:

• Azotémia - a vérben a nitrogén anyagcseréjének növekedésével jár. A plazmában a kreatinin nagysága határozza meg. A húgysav tartalma nem olyan jelentős, mert más okok miatt a koncentrációja megnő.
• A hiperchloremikus acidózist a kalcium felszívódásának mechanizmusának megsértése okozza, és nagyon jellemző a klinikai megnyilvánulások színpadára, fokozza a hyperkalaemiát és a hypercatabolismot. Külső megnyilvánulása a légszomj és a nagy gyengeség megjelenése.
• A hiperkalémia a CKD leggyakoribb és legveszélyesebb tünete. A vese képes fenntartani a kálium felszívódás funkcióját a terminális szakaszig. A hiperkalémia azonban nem csak a vese munkájától függ, és ha károsodik, akkor a kezdeti szakaszokban alakul ki. A plazmában a kálium túlzottan magas tartalma - több mint 7 meq / l, ideg- és izomsejtek elvesztik az ingerlékenységüket, ami bénuláshoz, bradycardiához, központi idegrendszeri károsodáshoz, akut légzési elégtelenséghez és így tovább.
• Az étvágy és a mérgezés csökkenésével a fehérje bevitel spontán csökkenése következik be. Azonban a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek túl alacsony tápláléktartalma nem kevésbé romboló, mivel hipercatabolizmushoz és hipoalbuminémához vezet - a szérum albumin csökkenése.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek másik jellemzője a gyógyszerek túladagolása. A CRF esetében a gyógyszerek mellékhatásai sokkal kifejezettebbek, és a túladagolás a legtöbb váratlan esetben jelentkezik. Ez a veseelégtelenségnek köszönhető, amely nem képes eltávolítani a bomlástermékeket, ami a vérben történő felhalmozódásához vezet.

diagnosztika

A diagnózis fő célja, hogy megkülönböztesse a CKD-t más hasonló betegségű vesebetegségektől és különösen az akut formától. Ehhez különböző módszereket igényel.

A vér- és vizeletvizsgálatok közül a legjelentősebbek a következő mutatók:

• a kreatinin mennyisége a vérplazmában több mint 0,132 mmol / l;
• glomeruláris szűrési ráta - a szignifikáns csökkenés a 30–44 ml / perc érték. 20 ml / perc értékkel sürgős kórházi ellátásra van szükség;
• a karbamid mennyisége több mint 8,3 mmol / l. Ha a koncentráció növekedését a normális kreatinin hátterében megfigyeljük, a betegség valószínűleg más eredetű.

A műszeres módszerekből ultrahang és röntgen módszereket alkalmaztak. A CRF egyik jellemzője a vese csökkentése és ráncosodása, ha ezt a tünetet nem figyelték meg, biopsziát jeleznek.

A röntgen-kontraszt kutatási módszerek nem megengedettek.

kezelés

A terminális stádiumig a krónikus veseelégtelenség kezelése nem tartalmazza a dialízist. A vesék és a kapcsolódó rendellenességek károsodásának mértékétől függően konzervatív kezelést kell előírni.

Nagyon fontos az alapbetegség kezelésének folytatása, a nefrotoxikus gyógyszerek kizárásával:

• A kezelés kötelező része az alacsony fehérjetartalmú étrend - 0,8-0,5 g / (kg * nap). Ha az albumin tartalma a szérumban kisebb, mint 30 g / l, a korlátozások gyengülnek, mivel ilyen alacsony fehérjetartalommal nitrogén egyensúlyhiány alakulhat ki, keto savak és esszenciális aminosavak hozzáadása.
• A GFR aránya 25–30 ml / perc körüli, a tiazid-diuretikumok nem használhatók. Alacsonyabb értékek esetén külön hozzárendeljük.
• Krónikus hyperkalemia esetén ioncserélő polisztirol gyantákat alkalmaznak, néha szorbensekkel kombinálva. Akut esetekben kalcium sókat adagolnak, hemodialízist írnak elő.
• A metabolikus acidózis korrekcióját 20-30 mmol nátrium-hidrogén-karbonát intravénás bevitelével érjük el.
• A hiperfoszfatémia olyan anyagokat használ, amelyek gátolják a foszfátok felszívódását a bélben: kalcium-karbonát, alumínium-hidroxid, ketoszteril, foszfocitril. Ha a kalcium készítmények kezelésére hipokalcémiát adunk - karbonát vagy glükonát.

Dekompenzációs szakasz

Ezt a stádiumot a beteg állapotának romlása és a szövődmények megjelenése jellemzi. A glomeruláris szűrési sebesség 15–22 ml / perc.

• Az álmatlanság, vagy éppen ellenkezőleg, súlyos álmosság csatlakozik a fejfájáshoz és a letargiához. Megzavarja a koncentrálódási képességet, zavar van.
• A perifériás neuropátia előrehaladt - a karok és a lábak érzése csökken, beleértve az immobilizációt. Hemodialízis nélkül ez a probléma nem oldható meg.
• A gyomorfekély kialakulása, a gastritis megjelenése.
• Gyakran előfordul, hogy a krónikus vesebetegség a szájgyulladás és a fogínygyulladás kialakulásával jár.
• A krónikus vesebetegség egyik legsúlyosabb szövődménye a szív - a perikarditisz - szerózus membránjának gyulladása. Érdemes megjegyezni, hogy megfelelő kezelés esetén ez a szövődmény ritka. A hiperkalémia vagy a hyperparathyreosis hátterében a myocardialis elváltozások sokkal gyakrabban fordulnak elő. A kardiovaszkuláris rendszer károsodásának mértékét az artériás hipertónia mértéke határozza meg.
• Egy másik gyakori szövődmény a mellhártyagyulladás, azaz a pleurális lapok gyulladása.
• A folyadékretencióval a tüdőben és a duzzanatban a vér stagnálhat. De általában ez a komplikáció már az urémia szakaszában jelenik meg. A radiológiai módszer komplikációjának felderítése.

A kezelés a megjelenő komplikációktól függ. Talán kapcsolat a konzervatív hemodialízis terápiával.

Kezelés hiányában a dekompenzáció stádiuma belép a terminális szakaszba. Ebben az esetben a beteg életét csak veseátültetés vagy hemodialízis segítségével lehet megmenteni.

terminál

Terminál (utolsó) szakasz - urémiás vagy anurikus. A nitrogén anyagcseréjének késleltetése, valamint a víz-só, az ozmotikus homeosztázis és egyéb dolgok megsértése miatt az autointoxikáció fejlődik. A testszövetek rögzített degenerációja és az összes szerv és testrendszer diszfunkciója.

• A végtagok érzékenységének elvesztésének tüneteit a teljes zsibbadás és paresis váltja fel.
• Az urémiás kóma és az agy duzzanatának valószínűsége. A cukorbetegség hátterében hiperglikémiás kóma alakult ki.
• A terminális stádiumban a perikarditis gyakrabban fordul elő, és az esetek 3-4% -ában a halál oka.
• Emésztőrendszeri elváltozások - anorexia, glossitis, gyakori hasmenés. Minden 10 betegnek gyomorvérzése van, ami az esetek több mint 50% -ában a halál oka.

A konzervatív kezelés a terminál szakaszában erőteljes.

A beteg általános állapotától és a szövődmények jellegétől függően hatékonyabb módszereket igényelnek:

• A hemodialízis a vér tisztítása a „mesterséges vese” készülék segítségével. Az eljárást hetente többször, vagy naponta hajtják végre, eltérő időtartamú - az orvos a beteg állapota és a fejlődés dinamikája szerint választja ki az üzemmódot. A készülék egy elhunyt szerv működését végzi, ezért a diagnózisban szenvedő betegek nem tudnak élni vele.

A mai hemodialízis egy elérhetőbb és hatékonyabb eljárás. Európa és az Egyesült Államok szerint az ilyen betegek várható élettartama 10-14 év. Vannak esetek, amikor a prognózis a legkedvezőbb, mivel a hemodialízis több mint 20 évvel meghosszabbítja az életet.

• Peritoneális dialízis - ebben az esetben a vese, vagy inkább a szűrő szerepe a hashártyát végzi. A peritoneumba bevezetett folyadék elnyeli a nitrogén anyagcseréjét, majd eltávolítja a hasból a külsőbe. Ezt az eljárást naponta többször hajtják végre, mivel hatékonysága alacsonyabb, mint a hemodialízisé.
• A veseátültetés a leghatékonyabb módszer, amely azonban sok korlátozással rendelkezik: fekélyek, mentális betegségek, endokrin rendellenességek. Lehetséges veseátültetés mind a donorból, mind a kátrányból.

A műtét utáni helyreállítás legalább 20–40 napig tart, és a leginkább gondosan be kell tartani az előírt kezelési módot és kezelést. A veseátültetés több mint 20 évvel meghosszabbíthatja a beteg életét, kivéve, ha szövődmények jelennek meg.

A kreatinin fázisai és a glomeruláris szűrés csökkenésének mértéke

A kreatinin koncentrációja a vizeletben és a vérben a krónikus veseelégtelenség egyik legjellemzőbb jellemzője. A sérült vese másik nagyon "beszélő" jellemzője a glomeruláris szűrési sebesség. Ezek a jelek annyira fontosak és informatívak, hogy a CRF besorolását kreatininnel vagy GFR-rel gyakrabban használják, mint a hagyományos.

Kreatinin-besorolás

A kreatinin a kreatin-foszfát, az izmok fő energiaforrása, lebomlási terméke. Az izomanyag csökkentésével az energia felszabadulásával kreatinin és foszfát lebomlik. A kreatinin ezután belép a véráramba, és kiválasztódik a vesék által. A felnőttek átlagos normája 0,14 mmol / l vértartalom.

Megnövekedett kreatininszint a vérben és azotémia - a nitrogén bomlástermékek felhalmozódása.

Ennek az anyagnak a koncentrációja a betegség három szakaszára oszlik:

• Látens - vagy visszafordítható. A kreatininszint 0,14-0,71 mmol / l. Ebben a szakaszban a CRF első, nem jellemző jelei jelennek meg és fejlődnek: letargia, polyuria, némi vérnyomásnövekedés. A vesék mérete csökken. A kép jellemző az államra, amikor a nephrons 50% -a hal meg.
• Azotémiás - vagy stabil. Az anyag szintje 0,72 és 1,24 mmol / l között változik. Egybeesik a klinikai megnyilvánulások stádiumával. Oligouria alakul ki, fejfájás, légszomj, ödéma, izomgörcsök és így tovább. A dolgozó nephronok száma 50% -ról 20% -ra csökken.
• Urémiás szakasz - vagy progresszív. Jellemzője, hogy a kreatinin-koncentráció 1,25 mmol / l fölé emelkedett. A klinikai tünetek kifejeződnek, komplikációk alakulnak ki. A nephronok száma 5% -ra csökken.

Glomeruláris szűrési sebességgel

A glomeruláris szűrési sebesség olyan paraméter, amellyel meghatározzuk a szerv kiválasztási kapacitását. Számos módon számítják ki, de a leggyakoribb a vizeletgyűjtés kétórás adagok formájában, a diurézis és a kreatinin koncentrációjának meghatározása. E mutatók aránya és a glomeruláris szűrés értékét adja meg.

Az SCF osztályozása 5 szakaszból áll:

• 1 - A normál GFR szinttel rendelkező, azaz több mint 90 ml / perc, a vesepatológiai jelek figyelhetők meg. Ebben a szakaszban a gyógyulás néha elég a meglévő negatív tényezők - például a dohányzás - megszüntetéséhez;
• 2. szakasz - a GFR enyhe csökkenése - 89 - 60 ml / perc. Mind az 1-es, mind a 2-es szakaszban étrend, fizikai aktivitás és időszakos megfigyelés szükséges az orvosnál;
• 3A stádium - a szűrési sebesség mérsékelt csökkenése - 59 és 49 ml / perc között;
• A 3B szakasz - kifejezett csökkenés 30 ml / percre. Ebben a szakaszban orvosi kezelést végeznek.
• A 4. szakasz - a súlyos csökkenés jellemzi - 29-15 ml / perc. Vannak komplikációk.
• Az 5. szakasz - GFR kevesebb, mint 15 ml, a stádium az urémiának felel meg. Kritikus állapot.

ESRD fokozat glomeruláris szűrési sebességgel

A veseelégtelenség súlyos és nagyon ártalmas szindróma. A krónikus folyamatban az első károsodás jelei, amelyekre a páciens figyelmet fordít, csak akkor jelenik meg, ha a nephrons 50% -a, azaz a vesék fele meghalt. Kezelés nélkül a kedvező eredmény valószínűsége rendkívül alacsony.